子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用

王剛?cè)A 李淑琴 范澤軍

【摘 要】目的：討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后、放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。方法：取我院2009年6月-2013年10月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76例，告知患者術(shù)后有息肉復(fù)發(fā)可能，分為曼月樂組（宮腔鏡術(shù)后放置曼月樂）、對(duì)照組（只行宮腔鏡手術(shù)）。34例宮腔鏡手術(shù)1個(gè)月放置曼月樂（曼月樂組），33例僅行官腔鏡手術(shù)切除息肉（對(duì)照組）。術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪，比較3組復(fù)發(fā)率，以及月經(jīng)情況。結(jié)果：后均完成12個(gè)月隨訪。復(fù)發(fā)率曼月樂組2.9%（1/34），對(duì)照組9.1%（3/33），2組間復(fù)發(fā)率差異有顯著性（P=0.018），對(duì)照組復(fù)發(fā)率是曼月樂組的3.1倍。術(shù)后3、6、12個(gè)月曼月樂組月經(jīng)量少的構(gòu)成比均明顯高于對(duì)照組（P=0.000）。結(jié)論：腔鏡聯(lián)合宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，副作用輕，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2398-01

子宮內(nèi)膜息肉是婦女常見的子宮內(nèi)膜病變，是因子宮內(nèi)膜增生所致，跟年齡大小無(wú)關(guān)，常見的類型是存在局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)，腫物光滑、息肉硬度及蒂長(zhǎng)均不同，蒂較長(zhǎng)時(shí)會(huì)突出于子宮頸口。其原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多與激素刺激及內(nèi)膜未及時(shí)剝脫有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、月經(jīng)淋漓不凈或不規(guī)則陰道出血，部分患者沒有任何臨床癥狀只在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。由于宮腔鏡可在直視下檢查宮腔內(nèi)病變，對(duì)可疑病灶定位活檢，具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，目前被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)宮腔鏡下可以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療、但是術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。經(jīng)研究表明，出現(xiàn)這種情況的原因是手術(shù)過程中切除息肉蒂部不完整以及術(shù)后高雌性激素狀態(tài)的影響。通過研究行宮腔鏡手術(shù)及術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療子宮內(nèi)膜息肉76例的臨床資料，探討預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月-2013年10月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76例，經(jīng)診斷確診為子宮內(nèi)膜息肉。所有患者年齡均在20-60歲之間，彩超提示“子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮內(nèi)膜息肉可能”，均表現(xiàn)出月經(jīng)增多、延長(zhǎng)、頻發(fā)、周期紊亂等臨床癥狀，還有部分患者伴有貧血癥，無(wú)宮腔鏡切除術(shù)禁忌，排除其他原因所致的陰道不規(guī)則流血，術(shù)前半年未接受激素治療。告知患者術(shù)后有息肉復(fù)發(fā)可能，以及曼月樂的作用和不良反應(yīng)，分為曼月樂組（宮腔鏡術(shù)后放置曼月樂）、對(duì)照組（只行宮腔鏡手術(shù)）。病歷資料及隨訪記錄完整者共76例，具體情況詳見表1：

1.2方法

1.2.1 76例患者均采用宮腔鏡切除術(shù)治療，術(shù)前需要做好準(zhǔn)備工作，各類手術(shù)用具要齊全，采用宮腔鏡、冷光源以及自動(dòng)液體膨?qū)m器，可以使用生理鹽水或甘露醇，膨?qū)m壓力80～100mm Hg。術(shù)前晚陰道上米索前列醇片，行宮腔鏡引導(dǎo)下息肉切除術(shù)，同時(shí)行診刮術(shù)。

1.2.2 2組術(shù)后處理方法 曼月樂組：術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第3- 5天放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）；對(duì)照組：術(shù)后僅定期門診隨訪，不用任何藥物。

1.2.3 2組均門診及電話隨訪，術(shù)后3、6個(gè)月及1年復(fù)查經(jīng)陰道超聲了解息肉復(fù)發(fā)情況，同時(shí)了解患者月經(jīng)量的變化情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSSl3.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用；x±s表示，兩兩比較采用S-N—K法；計(jì)數(shù)資料2組間比較采用X2檢驗(yàn)。P

2.1 子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)和月經(jīng)量改變情況均完成12個(gè)月隨訪，陰道彩超提示子宮內(nèi)膜息肉診斷為復(fù)發(fā)。共復(fù)發(fā)4例，其中3例無(wú)癥狀，為復(fù)查陰道超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)量增多。曼月樂組1例，對(duì)照組3例，兩組間復(fù)發(fā)率有顯著性（P=0.018），術(shù)后3、6、12個(gè)月曼月樂組月經(jīng)量少的構(gòu)成比均明顯高于對(duì)照組（P=0.000）。

見表2。

3 討論

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療，采取宮腔鏡切除術(shù)是最佳治療方法，在宮腔鏡直視下，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉的生長(zhǎng)位置、大小以及數(shù)目作出準(zhǔn)確的判斷。這種方法具有一定的安全性、可靠性，是當(dāng)前診治子宮內(nèi)膜息肉的首選方法[3]。但是，宮腔鏡切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉后，復(fù)發(fā)率較高，難以根治。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（1evonorgestrel—releasing intrauterine system，LNG.US，曼月樂）是一種新型激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，為緩釋裝置，使用期限為5年，每天以20ug向?qū)m腔釋放左炔諾孕酮，在宮腔局部的藥物濃度約是血循環(huán)濃度的1000倍，以高效孕激素的局部作用機(jī)制為核心，具有顯著的抑制子宮內(nèi)膜作用，使子宮膜腺體萎縮，基質(zhì)水腫及蛻膜化，黏膜變薄，內(nèi)膜上皮成為單層柱狀立方上皮，螺旋小動(dòng)脈管壁增厚，毛細(xì)血管血栓形成甚至出現(xiàn)局灶性間質(zhì)壞死[4]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)卵巢功能影響小，出現(xiàn)的月經(jīng)明顯減少和閉經(jīng)主要是由于局部左炔諾孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜的直接抑制作用，而不是通過對(duì)卵巢排卵功能的抑制，因此左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)它不僅能夠達(dá)到長(zhǎng)期避孕的效果，還具有治療效果，如月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜異位癥等，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜具有抑制作用[5]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的治療具有良好的效果， 不僅治療費(fèi)用低，而且無(wú)需住院，治療過程中無(wú)副作用，不影響患者的生育能力[6]。本研究中，34例采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后1年僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.1%，月經(jīng)量明顯減少，治療效果肯定。由于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在宮腔局部起作用，患者耐受性、依從性較好，部分患者在隨訪的前半年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道少量出血。1年時(shí)有5例出現(xiàn)月經(jīng)暫停，經(jīng)過良好溝通患者都表示理解和滿意。因左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)同時(shí)可以避孕，還解決了無(wú)生育要求者的避孕需求，一舉多得。

單純的宮腔鏡治療在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)上效果還不滿意，宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜息肉具有十分顯著的療效，術(shù)后應(yīng)用曼月樂的復(fù)發(fā)率降低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 佘遠(yuǎn)萍，葉元，楊冰，等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健，2009，24（34）：4939—4941.

[2] Bakour SH.Ambulatory hysteroseopy：evidence—based guide to diagnosis and therapy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2006，20（6）：953—975.

[3] 潘秀榮，王秀琴.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（24）：31-33.

[4] 鄧姍，郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2004，31（5）：285—288.

[5] 賈淑麗.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉98 例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（24）：96-97.

[6] Robinson R，China S，Bunkheila A，et a1.Mirena intrauterine system in the treatment of menstrual disorders：a survey of UK patientSexperience，acceptability and satisfaction.J Obstet Gynaecol，2008，28（7）：728—731.