米力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭40例報(bào)告

丁化利

【摘 要】觀察米力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭的療效、安全性及不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；慢性心力衰竭

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2391-01

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。嚴(yán)重心力衰竭病死率較高，臨床醫(yī)生應(yīng)引起高度重視。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且應(yīng)針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。米力農(nóng)是高效、低毒的第二代雙吡啶酮類(lèi)強(qiáng)心劑，屬于非洋地黃類(lèi)、非兒茶酚胺類(lèi)正性肌力藥物。目前靜脈注射米力農(nóng)已被廣泛用 于改善心力衰竭病人的心功能。

1 研究對(duì)象

40例慢性心力衰竭，男性28例，女性12例。年齡在52-78歲，平均年齡65.3歲。心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)（按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)）。其中高血壓性心臟病18例，缺血性心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張性心肌病4例，肺源性心臟病3例。以上患者隨機(jī)分為兩組兩組性別、年齡、病因及心功能等臨床資料無(wú)顯著性差異。

2 方法

對(duì)照組使用洋地黃、ACEI、利尿劑、擴(kuò)血管藥及β阻滯劑等藥物常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)靜脈滴注（山東魯南力康生產(chǎn)的米力農(nóng)注射液5mg/支）。用生理鹽水稀釋后，先按 25～75?g/kg，10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0?g/kg維持。此后根據(jù)臨床效應(yīng)調(diào)整用量。每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/kg。5天為一療程。

對(duì)比兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、心率、血壓、臨床心功能NYHA分級(jí)的改變及藥物不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

兩組患者治療5天后心功能均有顯著改善。治療組顯效10例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率90%。對(duì)照組顯效8例，有效7例，無(wú)效5例?？傆行?5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組相比，患者心率減慢，血壓、LVDd降低，LVEF升高的幅度更顯著（P<0.05），差別有顯著性。治療前后兩者均無(wú)明顯不良反應(yīng)事件，均堅(jiān)持全程治療。

4 討論

米力農(nóng)是人工合成的磷酸二酯酶抑制劑（PDEⅠ），與心肌磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結(jié)合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ對(duì)cAMP降解，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，從而激活cAMP依賴(lài)的蛋白激酶，開(kāi)放電壓依賴(lài)的Ca2+通道，使Ca2+內(nèi)流增加。內(nèi)流的Ca2+促進(jìn)肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，Ca2+與收縮蛋白相互作用，產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。米力農(nóng)抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加。刺激肌漿網(wǎng)攝鈣而使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張。動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，心室的前、后負(fù)荷降低， 從而提高心輸出量（CO）。與其他強(qiáng)心藥作用機(jī)理不同，應(yīng)用米力農(nóng)后，射血阻抗減小和舒張期心室順應(yīng)性的改善，完全抵消了由心肌收縮力增強(qiáng)而帶來(lái)的心肌耗氧量的增加！這對(duì)于治療β腎上腺素能受體功能缺陷的充血性心力衰竭（CHF）患者意義重大。在心衰的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，始終有神經(jīng)內(nèi)分泌參與。TNF-α對(duì)心臟具有很強(qiáng)的負(fù)性變力作用。心衰患者血漿中TNF-α水平與心衰的嚴(yán)重程度直接相關(guān)。米力農(nóng)可顯著減少TNF-α的產(chǎn)生，從而防治心力衰竭。因此，米力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭，臨床療效顯著，且安全可靠。

參考資料

[1] 米力農(nóng)治療難治性心力衰竭療效觀察 安徽醫(yī)藥 2010 Aug，14（8）

[2] 米力農(nóng)治療慢性心力衰竭臨床療效觀察 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2011年15卷15期

[3] 藥物與臨床信息參考，四川科技出版社