多西他賽致靜脈炎的臨床觀察及處理

陳漢霞

【摘 要】目的：探討多西他賽致靜脈炎的臨床特征及處理方法。方法：對照組在發(fā)生靜脈炎、皮損后用金黃散膏藥外敷，觀察組在未發(fā)生靜脈炎、皮損前用金黃散膏藥外敷。結果：觀察組發(fā)生靜脈炎及皮損明顯少于對照組，痊愈時間也明顯縮短。結論：提前用自制金黃散藥膏外敷，可減少或預防靜脈炎及皮損的發(fā)生。

【關鍵詞】多西他賽；靜脈炎；金黃散

多西他賽是紫杉醇類抗腫瘤藥。因療效顯著，在臨床上得到廣泛應用。靜脈化療是唯一的給藥途徑。但此藥對血管的刺激性較大，容易發(fā)生靜脈炎以及皮膚反應。我科自2009年以來，對多西他賽化療藥物滲漏和輸入不暢的患者，用蜂蜜將金黃散及地塞米松調成膏狀外敷，有效地預防和治療了靜脈炎及皮損，取得了理想的效果。

1 臨床資料

化療分多周期進行，反復外周靜脈穿刺造成的機械損傷及化療藥物的刺激對血管破壞極大，不僅給患者增加痛苦，而且影響化療的順利進行。一般我們建議患者采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）。然而，部分患者由于置管后感覺不適，活動不便，需要更換敷料以及費用等因素，不愿意接受此方法，我們就采用普通靜脈輸液。我科用多西他賽460人次，其中270人次采用PICC置管，均無靜脈炎發(fā)生。另有190人次采用普通靜脈穿刺和靜脈留置針，其中33人發(fā)生不同程度的靜脈炎或皮損，男20例，女13例，年齡18～70歲。分對照組10例和觀察組22例，對照組在出現(xiàn)了靜脈炎及皮損后再處理，觀察組未出現(xiàn)靜脈炎及皮損就做處理。具體治療分析如下。

2 臨床特征及處理

2.1 對照組

有2例患者多西他賽滴注2小時，活動后發(fā)生滲漏面積分別為1cm×1cm和1.5cm×1.5cm，立即拔針，未做處理，24小時后觀察注射部位皮膚不紅、不痛、不癢，腫脹部位縮小為0.5cm×0.5cm。第三天和第五天滲漏部位分別出現(xiàn)沿靜脈走向上行5cm×3cm和3cm×3cm界線清晰的皮膚紅斑，以后幾天逐漸增大并出現(xiàn)滲液、脫屑、瘙癢明顯，局部按壓無硬結、無觸痛。追問病史，有1例患者當晚在家自行熱敷，所以皮損面積較另一例患者更大。經(jīng)抗過敏治療，涂地塞米松乳膏半月后痊愈，皮膚可見色素沉著。

另有8例輸液不暢（包括血管條件太差、回血不暢或無回血、輸液滴入緩慢超過3小時以上）的患者血管紅腫疼痛或成條索狀。3～7天以后有6例出現(xiàn)沿靜脈走向的皮膚紅斑、瘙癢、稍有腫脹，個別出現(xiàn)小水泡。經(jīng)外敷金黃散6～10天后痊愈，無色素沉著。

2.2 觀察組

有5例患者多西他賽滴注過程中發(fā)現(xiàn)滲漏后立即停止輸液，盡量回抽并推注地塞米松5mg+0.9%生理鹽水1ml后拔針并按壓針眼周圍。6小時后用金黃散+蜂蜜+地塞米松調成糊狀外敷，其范圍超過腫大面積2cm，每日一次，連續(xù)5～8天。其中有1例患者第7天出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、有數(shù)個小水泡，延長敷藥兩天后痊愈。

有18例輸入不暢者用上述方法外敷后3～5天，僅有3例出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，延長敷藥時間3天后癥狀消失，無紅腫，血管彈性恢復。

3 小結

由上表可以看出，提前加以干預，用自制金黃散膏藥外敷，發(fā)生靜脈炎及皮損的例數(shù)明顯減少，且痊愈時間明顯縮短。

4 討論

在患者化療過程中我們要密切觀察患者的皮膚，若有滲漏，立即停止，并做相應處理。對化療過程中輸液不暢、周圍血管彈性差及表淺的細小靜脈，為了防止靜脈炎的發(fā)生，要在化療結束6小時后開始外敷上述藥膏。并且化療后的一周內每日都要查看患者皮膚3次，因有部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性的皮膚反應，這樣可以提早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，減少患者痛苦，縮短治愈時間，節(jié)約費用，使化療得以順利進行。

金黃散為《外科正宗》方，方中天花粉清熱消腫、消損淤血，大黃、黃柏清熱解毒，厚樸、姜黃、白芷活血化瘀、行氣止痛，陳皮、蒼術、生天南星化濕消腫，甘草解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、血行瘀化、消腫止痛之效[1]。藥理學研究表明，如意金黃散具有改善局部血流情況，減少藥物對局部的繼發(fā)性損傷，保護血管內皮細胞，減少血管通透性，恢復血管彈性等作用，另外可以激活巨噬細胞而抗菌[2]，且外部用藥而透入皮膚作用于全身[3]。地塞米松能降低血管壁及細胞膜的通透性，減少炎性滲出而具有抗炎作用，促使外滲藥物的吸收，從而達到治療靜脈炎的作用。用蜂蜜調敷，取其清熱解毒之功效。三者協(xié)同能有效地改善血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，對局部組織起到良好的保護作用，預防和治療靜脈炎。

參考文獻

[1]柴維霞，如意金黃散聯(lián)合TDP治療儀照射治療四肢急性軟組織挫傷療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：619.

[2]曹元強，袁軼峰.如意金黃散合礬冰液外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：119.

[3]彭艷梅.超微如意金黃散巴布膏劑的制備及其體外透皮吸收作用與主要藥效、臨床療效的研究[D].湖南中醫(yī)藥大學，2012.