傳統(tǒng)術(shù)式與宮腔鏡下切除術(shù)式治療宮頸息肉的療效對比研究

吳曉媚

【摘 要】目的：分析比較傳統(tǒng)術(shù)式與宮腔鏡下切除術(shù)式治療宮頸息肉的療效。方法：選擇2011年8月至2014年3月我院門診診治的宮頸息肉患者100例，依據(jù)患者知情同意原則隨機(jī)分為兩組，觀察組（52例）和對照組（48例），觀察組采取宮腔鏡下切除術(shù)式，對照組采取傳統(tǒng)術(shù)式，分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組有效50例，有效率為96.15%，對照組有效45例，有效率為93.75%，兩組患者有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.77%，對照組復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為35.42%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對照組并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡治療宮頸息肉的優(yōu)勢比較明顯，兩種術(shù)式的有效率沒有差異，宮腔鏡可以作為宮頸息肉治療的首選方法。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)術(shù)式；宮腔鏡；宮頸息肉；療效

宮頸息肉是臨床上婦科的最常見病之一，臨床表現(xiàn)主要為白帶增多、陰道出血、血性或者黃色白帶，發(fā)生率大約為5.1%，30～49歲為高發(fā)年齡，宮頸管是主要起源部位，少數(shù)起源于宮頸外口，5～50mm大小不等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡治療宮頸息肉的應(yīng)用越來越廣泛，本次研究分析比較傳統(tǒng)術(shù)式與宮腔鏡下切除術(shù)式治療宮頸息肉的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2014年3月我院門診診治的宮頸息肉患者100例，年齡22～56歲，平均（43.9±6.3）歲，息肉個數(shù)1～3個，平均為2.2個，直徑1.2～6.4cm，平均直徑3.45cm。兩組患者在年齡、息肉直徑、息肉個數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均為宮腔鏡探查發(fā)現(xiàn)宮腔息肉，為防止惡變，進(jìn)行息肉摘除。排除艾滋病、婦科傳染病以及其他重大疾病患者。

1.2 治療方法

所有患者治療前2個月禁止性生活，月經(jīng)后3～7天設(shè)定為治療開始時間，手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能、陰道分泌物等檢查。

觀察組采取宮腔鏡下切除術(shù)式，選擇德國STORZ宮腔鏡，5%葡萄糖備用，首先進(jìn)行膨?qū)m，設(shè)定機(jī)器壓力13～15KPa，電凝功率40W，電切功率70W，手術(shù)前全面消毒病灶，宮口打開至6.5～7號，首先用檢查鏡了解宮腔情況，然后了解宮頸管內(nèi)息肉大小、病灶部位、息肉狀態(tài)等。根據(jù)患者病情將宮口依次擴(kuò)到10號，用治療鏡再次明確息肉大小、數(shù)目、性狀、部位等。在肉眼直視下以宮頸的外口緣為中心，應(yīng)用單極電切環(huán)，從息肉底部由內(nèi)向外縱向切除息肉蒂部和淺肌層，切除深度小于3mm，電凝止血。術(shù)后給予頭孢硫脒抗感染治療，隨訪1年。

對照組采取傳統(tǒng)術(shù)式，患者采取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的外陰、陰道消毒，暴露宮頸并常規(guī)消毒，用宮頸鉗夾住子宮頸的前唇，長彎鉗固定息肉根部，順時針方向旋轉(zhuǎn)息肉直至斷裂摘除，三氯醋酸進(jìn)行止血，術(shù)后給予頭孢硫脒抗感染治療，隨訪1年。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

肉眼觀察宮頸質(zhì)地光滑、體積肥大縮小明顯，TCT檢查顯示陰性，病灶清除徹底沒有殘留為顯效；肉眼觀察宮頸體積肥大縮小，TCT檢查顯示陰性，宮頸有范圍較小的點(diǎn)狀出血為有效；肉眼觀察宮頸體積肥大沒有變化甚至增大，TCT檢查顯示陽性，宮頸呈糜爛、增生狀態(tài)為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效50例，有效率為96.15%，對照組有效45例，有效率為93.75%，兩組患者有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.77%，對照組復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為35.42%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對照組并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

宮頸息肉是一種慢性炎癥，長期刺激宮頸管，使宮頸黏膜增生并突出到宮頸外口，治療不及時，能夠塞滿陰道，長期發(fā)展有惡變的可能。宮頸息肉的發(fā)病機(jī)制不是很明確，主要為宮頸管長期受慢性炎癥刺激，局部黏膜從基底部向?qū)m頸外口增生。宮頸息肉不容易被發(fā)現(xiàn)，常隱匿在宮頸管內(nèi)，徹底摘除比較困難[3]。宮頸息肉，一旦發(fā)現(xiàn)，為防止惡變，積極摘除是提高女性健康的有效方法。宮頸息肉主要發(fā)生在宮頸管，宮頸管的黏膜上皮及下間質(zhì)的局部增生，在重力作用下向表面突出并下垂形成。宮頸息肉的臨床表現(xiàn)與息肉的部位和形態(tài)有關(guān)，主要癥狀有白帶異常（白帶增多、血性或者黃色白帶）、陰道出血（接觸性出血、絕經(jīng)后出血、非經(jīng)期出血、點(diǎn)滴狀出血），出血多在性生活后發(fā)生，出血量可達(dá)月經(jīng)量。未婚沒有性生活的女性可有陰道脫出物或者伴有腰骶部不適、外陰瘙癢等。

宮頸息肉分為以下幾種[4]：腺瘤樣型，宮頸內(nèi)膜的腺體增生為主，腺體彌漫增生或者增生呈一團(tuán)，間質(zhì)較少，腺體為分支形腺體，細(xì)胞含有黏液為高柱狀，少數(shù)腺體分泌亢進(jìn)，透亮的黏液充滿細(xì)胞，肉眼觀察質(zhì)地較軟，息肉蒼白；腺囊腫型，息肉體積較大，內(nèi)含黏液小囊，鏡下觀察息肉的腺體囊性擴(kuò)大，間質(zhì)少，藍(lán)色黏液充滿腺腔，腺上皮扁平型；肉芽型，肉眼觀察質(zhì)軟、色紅，表皮為柱狀上皮，肉芽組織構(gòu)成實(shí)質(zhì)部，包括淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、漿細(xì)胞等，容易出血，這是由肉芽組織在修復(fù)過程中向外過度突出生長導(dǎo)致的；血管瘤樣型，經(jīng)后點(diǎn)滴狀出血，肉眼觀察息肉為鮮紅色，鏡下毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管豐富，血管壁含有大量紅細(xì)胞，血管周圍間質(zhì)存在紅細(xì)胞，腺體和間質(zhì)少；鱗狀化生型，復(fù)層磷形上皮替代息肉柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)腺體部分磷形化生；纖維型，息肉間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，腺體很少，可有水腫；息肉蛻膜反應(yīng)；高位宮頸息肉等。

宮頸息肉的一個常用檢查手段是婦科普查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，陰道鏡、宮腔鏡的應(yīng)用在臨床上越來越廣泛[5]。宮腔鏡能夠明確宮頸管內(nèi)息肉的大小、深度、部位、息肉蒂部長度等。宮腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，比較先進(jìn)，宮腔鏡手術(shù)不需要開腹、出血少、康復(fù)快、痛苦少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期對卵巢功能的影響較小，能夠最大程度上降低患者痛苦。宮腔鏡在直視下直接摘除子宮內(nèi)膜息肉或者子宮肌瘤，避免了開腹手術(shù)或者切除器官的創(chuàng)傷和痛苦，患者恢復(fù)較快。宮腔鏡有準(zhǔn)確、安全、簡便、直觀的優(yōu)點(diǎn)，但是宮頸息肉摘除后有復(fù)發(fā)的可能，需要定期復(fù)查，徹底治療宮頸炎癥[6]。

摘除宮頸息肉后盡可能縮短傷口愈合時間，減少陰道出血成為醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療宮頸外口宮頸息肉的效果尚可，但是治療宮頸管內(nèi)宮頸息肉的效果不理想，主要原因是息肉生長部位特殊，增加了手術(shù)操作難度，術(shù)中有較高出血率，病灶位置不能明確，影響治療的安全性和治療效果，影響患者預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)對宮腔疾病診斷主要依據(jù)診斷性刮宮，診斷的盲目性比較大，其次是輸卵管子宮碘油造影，但是碘油造影緩慢不均勻，誤診可能性比較大。超聲也是婦科中常用檢查手段，對小于1～2cm的病灶診斷意義較小。但是宮腔鏡對宮頸息肉的診斷較為準(zhǔn)確，宮腔鏡治療宮頸息肉的臨床效果比較滿意[7]。宮腔鏡治療宮頸息肉，能夠準(zhǔn)確確定病灶位置，清除病灶時間較短，降低了手術(shù)操作難度，提高了治療效率，本次研究宮腔鏡治療宮頸息肉的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。宮腔鏡有明顯的優(yōu)勢：手術(shù)創(chuàng)面感染率較小，術(shù)中患者痛苦較小；宮頸息肉摘除花費(fèi)時間較短，治療準(zhǔn)確性提高；患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，復(fù)發(fā)率比較低，患者完全治愈，預(yù)后較好。宮腔鏡成為宮頸息肉的可靠治療方案。

參考文獻(xiàn)

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