妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治研究

雷艷芳

【摘 要】目的：探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征及診治方法。方法：隨機(jī)選取我院2010年1月至2013年10月期間收治的確診為妊娠合并卵巢腫瘤患者64例，對(duì)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次研究中，妊娠合并良性腫瘤患者60例，妊娠合并惡性腫瘤患者4例，其中良性腫瘤中，發(fā)生率最高的為成熟畸胎瘤，其次為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。結(jié)論：妊娠合并卵巢腫瘤以良性居多，其中妊娠合并成熟型畸胎瘤的發(fā)病率最高，對(duì)于合并良性腫瘤患者，若不存在腫瘤破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)，且尺寸較小時(shí)，建議足月治療，對(duì)于合并惡性腫瘤患者，應(yīng)視其具體情況進(jìn)行施治。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并卵巢腫瘤；臨床診治

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率較低，但是會(huì)危及母嬰的安全，因而其診斷及治療方法具有特殊性[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的診斷為妊娠合并卵巢腫瘤的64例患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其臨床特征及診治方法，為臨床研究提供可靠的證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010年1月至2013年10月期間收治的確診為妊娠合并卵巢腫瘤患者64例，年齡分布為22～37歲，平均年齡為（27.35±3.65）歲，其中包括34例左側(cè)卵巢腫瘤，24例右側(cè)卵巢腫瘤和6例雙側(cè)卵巢腫瘤。對(duì)患者行病理分析，結(jié)果表明本次研究中共計(jì)有60例良性腫瘤，其中包括34例卵巢成熟性畸胎瘤，10例漿液性囊腺瘤，8例黏液性囊腺瘤，4例漿液性囊腺纖維瘤，2例硬化性間質(zhì)瘤和2例混合上皮性囊腺瘤；4例惡性腫瘤，包括2例漿液性囊腺癌，2例未成熟畸胎瘤。其中，16例患者于孕前診斷發(fā)現(xiàn)囊腫，16例患者于產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，32例患者于術(shù)中確診。

1.2 方法 對(duì)輸卵管妊娠合并卵巢腫瘤的2例患者行腹腔鏡切除術(shù)聯(lián)合囊腫剝除；對(duì)早孕合并卵巢腫瘤的2例患者行腹腔鏡囊腫剝除聯(lián)合人工流產(chǎn)；對(duì)孕中期的2例患者實(shí)施開(kāi)服小切口囊腫剝除術(shù)，并進(jìn)行保胎護(hù)理，足月分娩；對(duì)卵巢未成熟畸胎瘤2例患者在孕中期26周實(shí)施左附件切除聯(lián)合大網(wǎng)膜切除，并進(jìn)行保胎治療，足月分娩。其余56例患者行足月剖宮產(chǎn)聯(lián)合卵巢腫瘤治療手術(shù)，其中對(duì)漿液性囊腺癌的2例患者在剖宮產(chǎn)后實(shí)施子宮清掃術(shù)，病理切片確診為Ⅰa期卵巢癌，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行紫彬醇聯(lián)合卡帕治療。

2 結(jié)果

64例患者的臨床診治結(jié)果見(jiàn)表1，由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，妊娠合并良性腫瘤患者60例，妊娠合并惡性腫瘤患者4例，其中良性腫瘤中，發(fā)生率最高的為成熟畸胎瘤（56.25%），其次為漿液性囊腺瘤（15.62%）和黏液性囊腺瘤（12.50%）；其中良性腫瘤患者大部分均在行囊腫剝除術(shù)后，足月正常分娩。

3 討論

相關(guān)資料表明，隨著臨床上B超檢查和孕期保健的廣泛開(kāi)展，近年來(lái)妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。研究表明，在相關(guān)妊娠合并卵巢腫瘤的檢查結(jié)果中，絕大部分患者為成熟畸胎瘤，其次為子宮內(nèi)膜樣囊腫及黏液性囊腺瘤等，同時(shí)本次研究結(jié)果基本一致。

臨床診斷妊娠合并卵巢腫瘤的主要手段為B超檢查、早期婦科檢查、手術(shù)探查和產(chǎn)后常規(guī)檢查[3]。由于該類(lèi)患者臨床癥狀不明顯，多因腹脹、腹痛就診，本次研究結(jié)果表明，患者多為孕早期及孕中期時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，其中孕晚期發(fā)現(xiàn)較少，主要是由于妊娠5個(gè)月后，子宮明顯增大，卵巢腫瘤無(wú)法經(jīng)由婦科檢查明確觀察到，或腫瘤被子宮遮擋導(dǎo)致檢測(cè)率降低。

臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，應(yīng)按照腫瘤的性質(zhì)和妊娠的時(shí)間選擇合適的治療方案，對(duì)于腫瘤體積較大，對(duì)子宮造成明顯刺激或壓迫者，建議在妊娠18周左右實(shí)施探查術(shù)，進(jìn)行腫瘤切除或囊腫剝除手術(shù)。本次研究中，2例成熟型畸胎瘤和2例未成熟性畸胎瘤患者于妊娠16周后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后保胎至足月分娩，其余56例患者行足月剖宮產(chǎn)聯(lián)合卵巢腫瘤治療手術(shù)。本次研究認(rèn)為，對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤患者，若腫瘤尺寸在5cm以下，且未發(fā)生破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)等惡性并發(fā)癥，在排除惡性腫瘤的情況下，應(yīng)盡量保證產(chǎn)婦自然分娩，于產(chǎn)后進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。對(duì)于發(fā)生腫瘤破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者，無(wú)論發(fā)現(xiàn)時(shí)間為孕早期或孕中期，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)。目前，對(duì)于妊娠合并惡性腫瘤的患者尚無(wú)明確的處理方案，一般建議對(duì)母體及胎兒的安全做到盡量保全。本次研究中，2例合并未成熟性畸胎瘤患者行足月剖宮產(chǎn)聯(lián)合卵巢腫瘤治療手術(shù)，產(chǎn)婦順利分娩健康胎兒，2例合并漿液性囊腺癌患者行剖宮產(chǎn)合并腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后行常規(guī)化療，且患者狀態(tài)良好，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤產(chǎn)婦，絕大部分為合并良性腫瘤，其中以合并成熟型畸胎瘤比例最高，在對(duì)腫瘤的性質(zhì)及規(guī)格確診后，應(yīng)視腫瘤情況及產(chǎn)婦要求選擇合適的治療方案。

對(duì)于合并良性腫瘤患者，未發(fā)生惡性并發(fā)癥，且腫瘤直徑較小時(shí)，建議足月分娩后再行治療，對(duì)于合并惡性腫瘤患者，則視患者具體情況實(shí)施針對(duì)性治療。

參考文獻(xiàn)

[1]曲皖君，張婉瑩，周穎等. 妊娠合并卵巢腫瘤112例臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（6）：711-713.

[2]楊麗華.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)40例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（1）：178-179.

[3] 張瑋，周璘，張慧林等.妊娠合并卵巢腫物130例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：204-207.