小議米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果觀察

李冬梅 周翠芬

【摘 要】目的：了解米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果。方法：對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的宮外孕患者進(jìn)行抽樣，選取64例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中對(duì)照組予以單純性甲氨蝶呤肌肉注射治療，實(shí)驗(yàn)組施以米非司酮+甲氨蝶呤聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：在對(duì)100例患者進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（87.5%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（65.63%），且不良反應(yīng)發(fā)生率（15.63%）顯著低于對(duì)照組（34.37%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；臨床效果

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2379-01

異位妊娠作為婦科常見(jiàn)的一種急腹癥，主要是指受精卵著床于子宮體腔外，發(fā)病率極高，易誘發(fā)失血性休克及孕產(chǎn)婦死亡，臨床上多為保守治療[1]。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的64例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床價(jià)值，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的宮外孕患者64例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，與宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合：（1）伴有下腹脹痛與不規(guī)律陰道出血、附件包塊；（2）血β-HCG>2500U/L；（3）包塊直徑<3.4cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病、宮內(nèi)妊娠、藥物過(guò)敏史、流產(chǎn)、腹腔出血以及嚴(yán)重心肝腎功能不全及其他干擾性疾病。年齡（18-45）歲，平均年齡在（29.21±4.31）歲之間，平均停經(jīng)時(shí)間（53.1±4.5）d，其中54例經(jīng)產(chǎn)婦，10例初產(chǎn)婦；51例有流產(chǎn)史，43例腹痛，56例陰道流血。將這64例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組32例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組予以單純性甲氨喋呤（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）治療，行靜脈推注，每次約為20-30mg，1次/d，連續(xù)5d（即為一療程）。實(shí)驗(yàn)組口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628），每次25mg，每日2次，同時(shí)靜脈推注20-30mg氨甲喋呤，每日1次，連續(xù)治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者血β-HCG變化狀況：（1）治愈：患者生命體征穩(wěn)定，血β-HCG下降，且≤50IU/L，附件包塊完全消失；（2）有效：血β-HCG下降，且≥50IU/L，臨床癥狀減輕，附件包塊變??；（3）無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X?檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為65.63%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。治療期間對(duì)照組有胃腸輕度不適2例，肝功能輕度損傷5例，口腔潰瘍4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.37%；實(shí)驗(yàn)組胃腸輕度不適1例，肝功能損傷3例，口腔潰瘍1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.63%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

宮外孕屬于婦科急腹癥，死亡率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上，異位妊娠強(qiáng)調(diào)早期診斷，手術(shù)治療療效雖可靠，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)盆腔粘連，嚴(yán)重情況下，患者日后可能不育[2]。一般而言，保守治療可保留患者生育功能，提高再次妊娠幾率。據(jù)相關(guān)研究顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效頗佳，能夠顯著改善患者臨床癥狀，盡可能地縮小盆腔包塊，維護(hù)患其生殖功能[3]。

本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05），表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。究其根源，甲氨喋呤屬于一種化療藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞敏感度高，作為葉酸的拮抗劑，可充分結(jié)合二氧葉酸還原酶，形成四氫葉酸障礙，對(duì)細(xì)胞內(nèi)嘌呤核苷酸以及胸腺嘧啶核苷酸合成具有很強(qiáng)的抑制作用，能干擾滋養(yǎng)細(xì)胞的生成，促使胚胎組織脫落，維護(hù)輸卵管，對(duì)患者受孕能力不構(gòu)成任何威脅[4]。而米非司酮抗排卵、抗著床、抗黃體作用顯著，可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血，基于受體水平上對(duì)糖皮質(zhì)激素與孕激素產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致絨毛組織變性，進(jìn)而充分釋放內(nèi)源性前列腺素，破壞黃體，將胚胎致死。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，可有效干擾患者妊娠過(guò)程，預(yù)防胚胎發(fā)育，進(jìn)而達(dá)到終止異位妊娠目的，保證治愈效果，最大限度地縮短治療時(shí)間[5]。

綜上所述，在宮外孕治療中，積極進(jìn)行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療，療效確切，且安全系數(shù)高、不良反應(yīng)少，具有重要的臨床推廣與使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉小英，鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（05）：143-144.

[2] 陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（16）：3450-3451.

[3] 爾曉璐，杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（02）：313-315.

[4] 褚樹(shù)枝，燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013（11）：55-57.

[5] 譚玉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（30）：71-72.