復(fù)方利多卡因乳膏致接觸性皮炎一例

雷旭光 薛令合

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2377-01

1 病例資料

患者，女，22歲，因面部痘疤、毛孔粗大3年于2014年2月20日來(lái)我科門診行palomar激光第一次治療。治療前為緩解疼痛外敷復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，產(chǎn)品批號(hào)1309051），既往曾用過(guò)復(fù)方利多卡因注射液，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。涂抹雙側(cè)面部分別為8cm*10cm，并用保鮮膜封包，1.5h后取下保鮮膜發(fā)現(xiàn)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏部位出現(xiàn)散在約黃豆至1分錢幣大小片狀鮮紅色斑片、丘疹，部分表面密集分布約針尖至米粒大小水皰，破壁薄，皰液清，無(wú)破潰、滲出（如圖）；患者訴敷藥1h時(shí)自感面部輕微灼熱、痛癢，現(xiàn)加重。臨床診斷為復(fù)方利多卡因乳膏所致接觸性皮炎。立即用0.9%生理鹽水無(wú)菌紗布反復(fù)擦拭干凈，藍(lán)科膚寧冷敷每天兩次，每次20分鐘，口服西替利嗪，每天一次，外用牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，每天兩次，暫停行激光治療。2天后水皰干涸、結(jié)痂，痛癢基本消失；3周后皮疹完全消褪；1月后直接行激光治療，未出現(xiàn)不適反應(yīng)。

2 討論

接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，是臨床上常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病之一，過(guò)敏體質(zhì)者多發(fā)[1]。臨床表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)在與引發(fā)接觸性皮炎的物質(zhì)相接觸的部位，邊界清晰，輕癥者皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、大皰甚或表皮松解壞死。本病有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。如反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。接觸性皮炎主要分為二類，既原發(fā)刺激性接觸性皮炎（接觸物對(duì)皮膚有直接的刺激）和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎（接觸物對(duì)皮膚基本無(wú)刺激，再次接觸可發(fā)生接觸性皮炎）。誘因可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性3大類。

接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理為IV型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原常為小分子半抗原，如磺胺、青霉素等藥物或油漆、染料、塑料、農(nóng)藥等，病變多局限于接觸部位。有報(bào)道外敷中成藥物或佩戴飾品可引起接觸皮炎[2，3]，但復(fù)方利多卡因乳膏引起接觸性皮炎臨床非常少見(jiàn)，復(fù)方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚達(dá)到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑。其功效在于對(duì)淺表皮膚各種各種治療起到鎮(zhèn)痛的作用。因復(fù)方利多卡因乳膏為復(fù)合制劑，含有利多卡因、丙胺卡因和其他基質(zhì)，患者既往無(wú)利多卡因過(guò)敏史，目前考慮乳膏其他成分過(guò)敏可能性較大，如需明確過(guò)敏成分，需行進(jìn)一步檢測(cè)。患者雖不能明確接觸過(guò)其他成分，根據(jù)短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的皮疹，符合IV型變態(tài)反應(yīng)。在今后如需應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏時(shí)，首先需詳細(xì)詢問(wèn)病史，并與局部小面積涂抹觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，以免出現(xiàn)較嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2010：717

[2] 竇莉莉，李樹(shù)君，安培坤，等.手鏈致接觸性皮炎一例[J].臨床皮膚科雜志，2014（43）1：23.

[3] 李杰，房慶華，呂曉紅.1例外敷蒼耳子致接觸性皮炎的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013 （4）12：156