靜點(diǎn)青霉素致痛風(fēng)一例報(bào)告

高蘭英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2369-01

1 臨床資料

患者女性，46歲，河北省興隆縣人，因“突發(fā)右側(cè)肢體麻木，力弱30分鐘”入院。患者既往有血壓偏低病史，否認(rèn)糖尿病病史，入院前有感冒，發(fā)熱病史，反復(fù)發(fā)熱病史一個(gè)月，近3-4天無(wú)發(fā)熱，家人述已經(jīng)好轉(zhuǎn)。入時(shí)查體：血壓120/70mmHg，體溫36℃，顱神經(jīng)查體陰性，右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，肌張力大致正常，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，雙側(cè)巴彬斯基氏征陰性。內(nèi)科查體：雙肺呼吸音清未聞及干濕性啰音，心率75次分，律不齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無(wú)水腫，輔助檢查：頭CT：平掃未見(jiàn)異常，心電圖示：偶發(fā)室性早搏。初步診斷：腦梗塞急性期，診斷成立。因發(fā)病時(shí)間短，頭顱CT未顯影，入院后給予急查血小板，凝血四項(xiàng)，靜點(diǎn)奧扎格雷鈉，血栓通抗血小板聚集，活血化瘀，改善循環(huán)、征得家屬同意后給予肝素抗凝等治療，完善肝功腎功、血糖血脂等輔助檢查，入院后查肝功，腎功能，尿酸128 umol/l（本院正常值142-339umol/l）正常，患者入院后12小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.6攝氏度，給予恬倩口服，體溫下降至正常，因家人述入院前曾因感冒，咳嗽，咳痰，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜點(diǎn)抗生素治療，急查血常規(guī)，c-反應(yīng)蛋白回報(bào)白細(xì)胞16.75*10^/l，中性粒細(xì)胞百分比88，c-反應(yīng)蛋白29，肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音弱，右肺底可聞及濕羅音，考慮感染成立，考慮社區(qū)獲得性肺炎，暫給予頭孢類(lèi)靜點(diǎn)，靜點(diǎn)藥物過(guò)程中仍發(fā)熱，最高39攝氏度，因考慮社區(qū)獲得性肺炎，加用阿奇霉素靜點(diǎn)，上級(jí)醫(yī)師查房，患者反復(fù)發(fā)熱1月余結(jié)合心臟聽(tīng)診，感染性心內(nèi)膜炎不能除外，指示停用原有抗生素，給予青霉素靜點(diǎn)，用法：0.9%鹽水100毫升，青霉素480萬(wàn)單位，靜點(diǎn)每日2次，靜點(diǎn)2天后出現(xiàn)右手拇指關(guān)節(jié)處紅腫，發(fā)熱，疼痛，局部給予對(duì)癥止痛治療無(wú)緩解，急查尿酸446umol/l（本院正常值142-339umol/l），血沉，類(lèi)風(fēng)濕因子均正常，考慮患者應(yīng)用青霉素后引起右手拇指關(guān)節(jié)紅腫，熱痛，查閱相關(guān)資料，考慮青霉素引起相關(guān)性痛風(fēng)，停用藥物3天后疼痛減輕，紅腫消退，共住院治療16天，肢體活動(dòng)好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血腫尿酸身高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜，滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性疾病。青霉素由腎臟排泄，尿酸也由腎臟排泄，兩者從同一出口排出，靜點(diǎn)青霉素后，青霉素排出多了，尿酸排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，有些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而有些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或一個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)，可以間歇發(fā)作痛風(fēng)，本病歷應(yīng)用青霉素后發(fā)作痛風(fēng)，停藥后好轉(zhuǎn)，結(jié)合尿酸檢查考慮青霉素致痛風(fēng)發(fā)作。