腦出血合并肺部感染原因分析及護理體會

張玲

【摘 要】目的：探討腦出血合并肺部感染原因分析及護理體會。方法：選擇在我院接受治療的腦出血患者，對腦出血合并肺部感染的患者進行相關(guān)的分析，并提出針對性的護理對策。結(jié)果：對156例腦出血的患者中比較肺部感染和未感染的病死率，腦出血合并肺部感染的患者的病死率是31.82%（28/88），未合并肺部感染者的病死率為14.71%（10/68），兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論：護理中為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，采取有效的氣道排痰保持患者的呼吸道通暢，密切監(jiān)護患者的病情，加強物品消毒處理，給予合理營養(yǎng)等措施，有效地預(yù)防及控制肺部感染，從而降低腦出血患者的病死率，提高腦出血患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；肺部感染；護理

【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484（2014）04-2363-01

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取在我院接受治療的腦出血患者共156例，全部患者均符合診斷標準，并且經(jīng)頭顱CT和MRI的正式。在156例腦出血的患者中并發(fā)癥肺部感染的患者有88例，未發(fā)生感染的患者68例。

1.2方法

我們對在我院接受治療腦出血的患者進行并發(fā)癥肺部感染發(fā)生率的統(tǒng)計；針對腦出血并發(fā)肺部感染的患者進行相關(guān)因素的粉刺。肺部感染的診斷依據(jù)是根據(jù)腦出血患者的臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和細菌學(xué)檢查等。統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗及精確概率法。

2結(jié)果

2.1在所有的患者中，腦出血并發(fā)肺部感染的患者有88例，相關(guān)因素表一所示。

表1 并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析

2.2我們對156例腦出血的患者中比較肺部感染和未感染的病死率，腦出血合并肺部感染的患者的病死率是31.82%（28/88），未合并肺部感染者的病死率為14.71%（10/68），兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。

3 討論

3.1應(yīng)提供安全、舒適環(huán)境

本組患者中>60歲以上者103人，占66.03%，伴發(fā)其他慢性疾病者93人，占59.6%。老年病人隨著年齡的增長，支氣管壁腺體增生，分泌物增多，粘膜纖毛清除功能降低，細胞免疫調(diào)節(jié)功能下降等各種細胞器官、組織結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，適應(yīng)力減退，尤其是合并基礎(chǔ)疾病種類較多的老年病人則普遍存在免疫力較低的狀況，容易發(fā)生下呼吸道感染。因此應(yīng)將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，定時開窗通風(fēng)，濕式清掃，保持室內(nèi)空氣新鮮，限制和減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒1次。同時要注意防止患者受涼，保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物和食物殘渣及嘔吐物等，減少或避免肺部感染的發(fā)生。

3.2保持呼吸道通暢

本組患者中伴有意識障礙或不同程度的偏癱者115人，占73.71%。因病情需要而長期臥床，由于大腦皮質(zhì)受損，常常出現(xiàn)不同程度的意識肢體功能障礙，皮膚感覺功能減退或消失而導(dǎo)致了自主活動不能或減少，引起呼吸道分泌物墜積。不同程度的吞咽困難患者有48人，占30.77%，這部分患者鼻咽部分泌物等積聚咽喉部，易被吸入肺內(nèi)，同時可將咽部寄殖菌帶入，造成吸入性肺炎。因此應(yīng)注意保持呼吸道通暢。①翻身叩背。對神志不清、咳嗽無力的患者，每2小時翻身、叩背1次。叩拍時，手指要合攏，微曲，手掌要窩起形成碗狀，然后放松手腕，依靠腕動的力量在引流部位的胸壁上雙手輪流有節(jié)奏地叩拍，注意避免叩拍鎖骨、前胸及脊椎部。根據(jù)不同的年齡，使用合適的力度，使病人不感疼痛為宜。②濕化液的應(yīng)用及霧化吸入療法尤其是人工氣道建立后，呼吸道的加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢，痰液潴留。應(yīng)用濕化液2～5毫升每次吸痰前在病人吸氣時注入氣道內(nèi)，注入沖洗后給予吸痰及拍背。③吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，是預(yù)防和治療肺部感染重要手段之一：使用一次性吸痰管；對氣管切開患者先從氣管套管口滴入抗菌化痰稀釋液5～10ml，片刻后把痰液吸出，吸痰必須充分有效。吸痰前先叩擊患者的背部數(shù)次，使痰液容易吸出；對深昏迷痰多且較粘稠不易吸出者，可采用喉鏡協(xié)助吸痰，遇有舌后墜或牙關(guān)緊閉時，放入口咽通氣道，以便將咽喉部痰液吸凈并且解決了因舌后墜引起的氣道不暢；臥床時間長的患者應(yīng)取半臥位，以增加肺容量和順應(yīng)性，便于膈肌的運動，有助于痰液排出和肺功能的恢復(fù)。定時協(xié)助患者翻身、叩背，防止長時間處于一個體位，引起肺下部瘀血、分泌物增多而發(fā)生肺部感染。每次吸痰后，要同時吸凈口腔內(nèi)的分泌物，避免咽喉部分泌物墜入肺部加重肺部感染。

3.3密切觀察，加強監(jiān)護

由于病人處于昏迷狀態(tài)，多數(shù)病人咳嗽，吞咽反射減弱和消失，易誤吸，造成肺部感染和肺不張，同時也加重了原發(fā)病。在腦出血的搶救中，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。肺部感染患者容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的加重、惡化。在護理過程中，應(yīng)對患者的意識狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心律、心率、攝入量、尿量及其顏色、大便性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣等指標進行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。并發(fā)癥的發(fā)生一般與患者合并的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，應(yīng)了解患者的病史，進行重點和有針對性的觀察、護理。高熱更容易引起水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙，因此對高熱病人應(yīng)每4小時測1次體溫或隨時測量體溫，并注意觀察患者的面色、血壓、心率、意識狀態(tài)的變化，如有異常應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系。盡快給予降溫，同時鼓勵患者多飲水并注意靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡及保證營養(yǎng)。

4 結(jié)論

綜上所述，腦出血并發(fā)肺部感染的因素很多。因此，醫(yī)護人員必須提高對醫(yī)院感染的認識，掌握好預(yù)防及控制肺部感染的護理方法，在臨床護理中為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，采取有效的氣道排痰保持患者的呼吸道通暢，密切監(jiān)護患者的病情，加強物品消毒處理，給予合理營養(yǎng)等措施，有效地預(yù)防及控制肺部感染，從而降低腦出血患者的病死率，提高腦出血患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 沈海玲. 急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護理[J]. 護理實踐與研究，2012， 04：69-70.

[2] 朱丹喜. 腦出血患者肺部感染的臨床分析與護理[J]. 當(dāng)代護士（下旬刊），2012， 04：25-27.

[3] 史鳳梅. 腦出血并肺部感染的分析及護理[J]. 護士進修雜志，2008，22：2098- 2099.