妊娠高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)概況

趙杏榮

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2362-02

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-induced Hypertension Syndrome，PIH，簡稱妊高征）為產(chǎn)科常見病，一般發(fā)生在妊娠20周以后，是妊娠期特發(fā)的疾病。在我國，妊高征的發(fā)生率占孕婦的9.4%～10.4%，國外報(bào)道7%～12%[1]。該病以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致頭痛、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，是造成孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一[2.3]。臨床除了采取有效的治療方法外，護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和監(jiān)控嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段[4]。合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善妊高征臨床癥狀和提高母嬰的生存質(zhì)量有著重要的作用?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1一般護(hù)理

1.1環(huán)境與休息 妊高征患者住院后不宜安排多人同住，尤其中、重度妊高征者應(yīng)住單人房間， 室內(nèi)空氣清新，光線宜暗[5]， 避免強(qiáng)光刺激，室溫應(yīng)保持在20～24℃， 濕度50%～60%。出入病室人員做到走路、說話、操作、關(guān)門輕，讓患者能在安靜的環(huán)境中休息。護(hù)士告誡患者必須要有充足的睡眠，一般休息時(shí)間每天不少于10 h，與患者及家屬共同制訂作息時(shí)間表。對(duì)入睡欠佳的患者，通過評(píng)估影響睡眠的原因，解決存在的問題，盡可能滿足其睡眠習(xí)慣，或協(xié)助患者睡前熱水泡足20 min，輕輕梳頭、聽音樂等誘導(dǎo)睡眠。對(duì)于精神緊張、焦慮者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如口服地西泮[6]。告知患者左側(cè)臥位可有效地改善胎盤循環(huán)血量，維持子宮、胎盤的正常灌注量，可避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺血的現(xiàn)象[7]。同時(shí)也可改善腎血流量減輕水腫，還可使舒張壓降低10 mmHg[1]，使患者能積極配合維持正確的臥位姿勢(shì)。對(duì)重度妊高征者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，要求患者絕對(duì)臥床，坐位或臥床時(shí)，亦需將下肢抬高，增加靜脈血回流[8]。

1.2飲食護(hù)理 對(duì)妊高征患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不須要嚴(yán)格限制，以免影響食欲而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足。糾正患者不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多食用奶制品、海產(chǎn)品及新鮮水果、蔬菜。對(duì)于輕度蛋白尿的患者進(jìn)行指導(dǎo)攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚類等。中、重度患者根據(jù)個(gè)人情況限制鈉鹽的攝入量（少于3g/d），并對(duì)患者測(cè)量體重每周2次，防止隱性水腫的發(fā)生[8.9]。臨床研究表明，進(jìn)食含鈣豐富的食物及水果或補(bǔ)充鈣劑，可以降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生或發(fā)生的程度較輕[10.11]。再則妊高征患者血清鋅的含量較低，在膳食中供給充足的鋅能夠增強(qiáng)身體的免疫力。補(bǔ)充維生素C、E能夠抑制血中脂質(zhì)過氧化作用，可降低妊高征的不良反應(yīng)。

2 心理護(hù)理

妊高癥患者在知道自己的疾病診斷并自我感覺身體不適后，大部分出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。臨床護(hù)士在與患者溝通時(shí)要注意自身談話的態(tài)度、方式、語言、語調(diào)，以取得患者的信任，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)[10]。針對(duì)其現(xiàn)存的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，如講述有關(guān)妊高癥的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)妊高癥發(fā)病的先兆癥狀、預(yù)防措施及治療方法等有所認(rèn)識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬參與其中，幫助患者消除或緩解負(fù)面情緒，積極調(diào)整心理狀態(tài)，以正確、積極的心態(tài)面對(duì)疾病及治療。通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的焦慮、抑郁程度均明顯低于對(duì)照組（P <0.05 ）[8.9.12.13]。在分娩前期，徐廣英等[14]采取陪伴分娩，方法為由一位有臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員陪伴患者整個(gè)的分娩過程。從生理、心理上給患者建立一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，極有效地降低了患者的恐懼心理。針對(duì)妊高癥患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑制癥的問題，何春秀等[15]提出在產(chǎn)后加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的支持和配合，使產(chǎn)婦充分地感受到來自他人的安慰、關(guān)心和幫助。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢?，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)措施有助于降低妊高征患者不良心理反應(yīng)，能有效提高孕婦及胎兒的安全性。

3用藥護(hù)理

硫酸鎂是中、重度妊高征的首選治療藥物，其血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近。臨床使用硫酸鎂的途經(jīng)有肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈輸液。對(duì)給予肌內(nèi)注射用藥者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行注射部位局部熱敷，以提高藥物的吸收并減少藥物對(duì)局部組織的刺激[9]；靜脈注射用藥時(shí)推注緩慢勻速，時(shí)間不得少于10 min；靜脈輸液用藥時(shí)可采用輸液泵勻速滴速，避免硫酸鎂過快、過量輸入而影響呼吸肌和心肌收縮，導(dǎo)致危及患者生命[5]。用藥過程中要注意監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、膝反射及尿量，呼吸不應(yīng)<16次/min，尿量不應(yīng)<30 ml/h[16]。 長時(shí)間使用利尿劑、脫水劑藥物時(shí)，要注意觀察患者血鉀及脫水等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生采取有效的處理措施。

4子癇抽搐的護(hù)理

子癇為妊高征最嚴(yán)重的階段，可引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者抽搐，首先要保持呼吸道通暢，立即吸氧，取頭低側(cè)臥位，在上、下臼齒之間放置開口器或纏有紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷或舌后墜而堵塞氣道?；颊哂蓪Ｈ俗o(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血壓的變化并記錄24h出入量[17]。安置患者于單人間，室內(nèi)光線暗淡，病床加床檔以防患者墜落。周圍環(huán)境保持安靜，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激而誘發(fā)抽搐。

5 產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)

經(jīng)陰道分娩者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、胎心和宮縮情況，警惕產(chǎn)程中發(fā)生抽搐，常規(guī)給予氧氣吸入以提高動(dòng)脈血氧飽和度。第一產(chǎn)程，鼓勵(lì)產(chǎn)婦注意休息，少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，以保證精力和體力充沛。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力避免產(chǎn)道裂傷，盡可能縮短產(chǎn)程，準(zhǔn)備好搶救藥品及器械，預(yù)防抽搐發(fā)生。第三產(chǎn)程，當(dāng)胎兒娩出前肩后即肌肉或靜脈注射催產(chǎn)素10～20U。注意胎盤、胎膜是否及時(shí)、完整的娩出[17]。同時(shí)用手在腹部按摩子宮，刺激子宮收縮防止產(chǎn)后出血。妊高征患者產(chǎn)后48h內(nèi)仍有可能發(fā)生抽搐，故需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸每4h一次，以能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的處理[18]。 產(chǎn)后根據(jù)患者情況鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢和盆腔血液循環(huán)的恢復(fù)，加速惡露的排泄[19]。

6 出院健康指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行口頭宣教或發(fā)放文字資料，指導(dǎo)患者注意休息，保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)鍛煉，合理安排飲食；無母乳喂養(yǎng)禁忌證者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后42天到門診復(fù)查[20]；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，指導(dǎo)避孕；注意惡露情況，保持外陰清潔，防止感染。如患者在出院時(shí)血壓、尿蛋白仍有異常，建議其到醫(yī)院門診或其他的診療部門監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)用藥，以防后遺癥發(fā)生及促進(jìn)身體的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)妊高征患者進(jìn)行科學(xué)的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地緩解或消除患者不良的心理反應(yīng)，對(duì)預(yù)防妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，減少后遺癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量有著極大的重要意義。隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的要求越來越高，我們?nèi)皂毤訌?qiáng)對(duì)妊高征患者的護(hù)理干預(yù)措施的研究，以能更好地為患者的健康服務(wù)。

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