老年骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理

馬文紅 馬衛(wèi)紅

【摘 要】探討我院150例老年骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策，特別對(duì)合并有老年慢性疾病的骨折患者進(jìn)行全方位護(hù)理和系統(tǒng)總結(jié)，減少并發(fā)癥，改善老年骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量，從而不斷改進(jìn)和提高老年骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】老年骨折患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2361-02

根據(jù)第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)現(xiàn)在總?cè)丝跒?370536875人。我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.32億，并正以每年3.2%的速度急劇增長(zhǎng)[1]。在新疆阿勒泰地區(qū)冬季時(shí)間長(zhǎng)，紫外線照射時(shí)間短，嚴(yán)寒路滑，老年人極易發(fā)生骨折。由于老年患者體質(zhì)差，合并各種慢性病較多，因此老年人骨折后，各種臟器機(jī)能容易衰竭，術(shù)后并發(fā)癥較多，基于此情況，給我們護(hù)理工作者也提出了新的要求，做好圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將2009年1月-2012年12月老年骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下：

本科從2009年1月～2012年12月共收治老年骨折患者150例，其中女性60例，男性90例。平均年齡60-70歲。150例骨折患者中合并貧血35例，占23.33%，合并高血壓48例，占32%，合并糖尿病28例，占18.67%，合并心臟病患者33例，占22%。150例患者手術(shù)效果良好，均痊愈出院，內(nèi)科疾病穩(wěn)定。

1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前老年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心情煩躁或擔(dān)心，常表現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理，全麻病人術(shù)前應(yīng)檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)或假牙，避免脫落誤吸，對(duì)松動(dòng)牙齒采取帶牽拉措施。另外，在少數(shù)民族地區(qū)，由于語(yǔ)言不同、生活習(xí)慣差異、宗教信仰等問題，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好耐心細(xì)致的解釋工作，少數(shù)民族患者盡量安排少數(shù)民族醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，盡量滿足要求，關(guān)心安慰患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助積極配合護(hù)理與治療。術(shù)前要指導(dǎo)患者攝入高維生素、高熱量、易消化吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗病能力。術(shù)前3天控制易產(chǎn)氣食物，進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食1天，術(shù)前1天及術(shù)前4 天各灌腸1次。一般采用低壓肥皂水灌腸，每次500～700ml。術(shù)前1周應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如胸式呼吸2次/天，分早晚進(jìn)行，10分鐘/次，以預(yù)防肺部感染。在我科150例患者中，合并有貧血者35例，術(shù)前均給予糾正貧血治療，輕度貧血給予鐵劑、葉酸，對(duì)中度和重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90g/l以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件，并給予小劑量的肝素或消炎痛預(yù)防術(shù)后靜脈血栓的形成[2]。合并高血壓患者48例，輕度血壓增高者，矚注意休息，改善睡眠狀況，消除不良刺激；若血壓高于160/100mmHg以上給予降壓藥物治療，準(zhǔn)確掌握藥物劑量，血壓不能降得過(guò)低、過(guò)快，一般控制在160/100mmHg以下，穩(wěn)定2天以上[3]。合并糖尿病患者28例，術(shù)前3天進(jìn)行血糖及尿糖測(cè)定，控制飲食，必要時(shí)藥物治療，使血糖控制在8.39mmol/∟以下，再行手術(shù)[4]。合并心臟病患者33例，要密切觀察病人唇色、面色，耐心傾聽病人的主訴，觀察病人的脈搏、心率、心律的變化，仔細(xì)詢問排便后有無(wú)不適感，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物。經(jīng)過(guò)術(shù)前認(rèn)真仔細(xì)的護(hù)理和治療，骨折合并慢性疾病的患者無(wú)一例發(fā)生意外。

2 術(shù)中護(hù)理

硬膜外麻醉是老年人首選的麻醉方法，因其麻醉平面局限，劑量易于控制，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小、術(shù)后并發(fā)癥少，是比較安全的麻醉方式[5]。老年人血管多有硬化且脆性大，體形瘦的老年人皮膚干燥、松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈和彈性差，不易固定。肥胖型老年人皮下脂肪厚，血管深而細(xì)，因此，要認(rèn)真選擇好靜脈穿刺，大手術(shù)應(yīng)選擇上肢靜脈通路，穿刺部位應(yīng)小心保留，以免術(shù)中再穿刺困難，給老年患者帶來(lái)不必要的痛苦，也給麻醉和手術(shù)帶來(lái)危險(xiǎn)。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液、輸血速度和液體總量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度，既要保證充足的血容量，又要避免心臟負(fù)荷過(guò)重而致心力衰竭[6]。老年患者由于心里負(fù)擔(dān)大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言高度敏感，所以要與醫(yī)生密切配合，術(shù)中盡量用眼神會(huì)意，避免講“拿刀來(lái)”、“切吧”等語(yǔ)言，這對(duì)老年患者是一種惡性刺激，在術(shù)中更不能談家常，使患者產(chǎn)生不信任感[7]。

3 術(shù)后護(hù)理

老年患者由于器官功能退化，手術(shù)耐受力差，易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，如血栓、股骨頭壞死等[9]。有資料表明，老年患者，特別是60歲以上并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，多為內(nèi)科并發(fā)癥[8]，北京數(shù)家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，80歲以上老人外科手術(shù)后并發(fā)癥為26.4%，病死率為83%[10]。因此，應(yīng)密切觀察和記錄病情變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖的變化。本組資料中合并高血壓患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定者6例、心衰1例，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等及時(shí)搶救得以控制，但術(shù)后傷口出現(xiàn)紅腫和滲液，經(jīng)及時(shí)換藥、傷口理療等措施，傷口均延期愈合。術(shù)后疼痛可誘發(fā)高血壓，增加心肌好氧，呼吸受限，缺氧誘發(fā)原有心臟病、肺病或腎病，少數(shù)高齡患者可在術(shù)后第2天出現(xiàn)神志不清，日后發(fā)展成老年癡呆[9]。當(dāng)患者向護(hù)士訴說(shuō)切口疼痛時(shí)，首先應(yīng)正確評(píng)估疼痛的程度，根據(jù)不同程度給予相應(yīng)藥物止痛，同時(shí)安慰患者，解釋疼痛原因。本組有120例患者使用鎮(zhèn)痛泵，效果良好。術(shù)后一般去枕頭平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，待病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者取平臥位，有利于胃腸蠕動(dòng)，降低腹部傷口的張力，增加肺活量。老年患者術(shù)后易發(fā)生血栓及褥瘡，囑其變動(dòng)體位，病情允許48小時(shí)開始下床活動(dòng)。術(shù)后要勤翻身，特別是骨質(zhì)突出部位，應(yīng)每天給予按摩、擦洗，有紅腫著及時(shí)給予藥物涂抹，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)多咳嗽，注意肺部并發(fā)癥。還要注意胃區(qū)和下腹部有無(wú)不適，防止消化性潰瘍的發(fā)生，防止尿潴留。由于骨科手術(shù)留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生泌尿系感染，因此尿管留置時(shí)每日定時(shí)更換一次性尿袋，用0.1%新潔爾滅擦洗尿道口1～2次[10]。術(shù)后禁食至肛門排氣，術(shù)后第一餐以含鹽流質(zhì)飲食為主，如雞湯、牛骨頭湯加碎青菜，量約為400ml，術(shù)后3天內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)心、豆?jié){等，平時(shí)飲食同手術(shù)前。

雖然老年骨折患者合并慢性疾病較多，增加了手術(shù)麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)老年人機(jī)體抵抗力差，加上手術(shù)對(duì)其造成的損傷，術(shù)后極易合并感染及并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響手術(shù)后的恢復(fù)。但我們深刻體會(huì)到只要采取正確完善的護(hù)理是保證術(shù)后成功的關(guān)鍵，做到及時(shí)了解老年患者生理和疾病特點(diǎn)、耐心與患者家屬及時(shí)溝通、詳細(xì)講解老年人易發(fā)生骨折的因素，使患者家屬能夠理解親屬的處境，從而更加照顧好親屬。另外，在少數(shù)民族地區(qū)還要關(guān)注好少數(shù)民族患者的生活、飲食習(xí)慣，尊重少數(shù)民族宗教信仰，及時(shí)為其提供生活方便，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施。只要加強(qiáng)老年骨折患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，老年骨折患者就能夠勝任手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥，安全渡過(guò)圍手術(shù)期而痊愈出院。

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