一例頸部淋巴管瘤患兒的護(hù)理

孫潔 李芳 馬靜

【摘 要】總結(jié)了一例頸部淋巴管瘤并伴有出血患兒的護(hù)理。護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢；做好氧療護(hù)理；密切觀察病情；選擇合適的喂養(yǎng)方式；加強(qiáng)皮膚護(hù)理?；純鹤≡?0天好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】新生兒；淋巴管瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2353-02

淋巴管瘤是一種發(fā)生在淋巴系統(tǒng)的良性腫瘤，一般認(rèn)為是由于原始淋巴管先天堵塞或發(fā)育不良，導(dǎo)致淋巴回流障礙而成[1]。可發(fā)生在人體內(nèi)任何含有淋巴管道的地方，其中頸部為好發(fā)部位[2]。多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。頸部淋巴管瘤較大時(shí)可對(duì)氣管、食管造成壓迫，從而引發(fā)呼吸、吞咽困難，當(dāng)瘤腔內(nèi)繼發(fā)出血，瘤體迅速擴(kuò)大，加之嬰兒頸部組織較為松散，易造成嚴(yán)重阻塞性呼吸困難甚至窒息，從而危及患兒生命。我院于2013年10月期間收治了1例頸部淋巴管瘤并伴有出血的患兒，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患兒，男，4天，出生體重3350g，因頸部發(fā)現(xiàn)包塊入院。左頸部有一3.59CM×2.74CM×2.72CM包塊，質(zhì)偏硬，表皮無充血破潰，無皮溫升高?？谥茌p度發(fā)紺，呼吸偏促，50-60次/分。有頻發(fā)呼吸暫停。自行吃奶時(shí)伴經(jīng)皮氧飽和度下降，最低時(shí)降至60%。入院后予改鼻飼喂養(yǎng)。經(jīng)外科會(huì)診后瘤體內(nèi)抽液并注射A群鏈球菌（商品名沙培林），同時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，2天后拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧。治療10天后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1氣道護(hù)理

2.1.1保持呼吸道通暢

因頸部淋巴管瘤屬于占位性病變，易壓迫呼吸道造成呼吸困難，因此保持呼吸道通暢極其重要。予頭高腳底，采取平臥或俯臥位，減少因健側(cè)或患側(cè)臥位造成的對(duì)淋巴管瘤或呼吸道的壓迫，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸情況，本例患兒因痰液過多，易導(dǎo)致呼吸道梗阻，每2小時(shí)給予吸痰，有效的降低了呼吸道梗阻?；純簾┰昕摁[易加重淋巴管瘤的出血，給予安撫奶嘴緩解患兒哭鬧情況減少，通過上述處理，患兒無窒息情況發(fā)生。

2.1.2機(jī)械通氣護(hù)理

患兒初期鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度穩(wěn)定但一天后鼻導(dǎo)管吸氧下出現(xiàn)呼吸暫停，查血?dú)怆娊赓|(zhì)： ph7.449，pco248mmHg，po262mmHg， sO294%，k+4.8mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+1.30mmol/L，Glu6.0mmol/L?？紤]到患兒給予A組鏈球菌注射以及淋巴管瘤壓迫氣道，導(dǎo)致氣道坍塌造成通氣不足易引起呼吸暫停及窒息給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)患兒情況選擇合理的呼吸機(jī)參數(shù)，并每2-4小時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治銮闆r調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。由于該患兒的缺氧是由淋巴管瘤壓迫氣道導(dǎo)致氣道的塌陷所致而并非肺部疾病所致，所以該患兒的呼吸機(jī)參設(shè)置較低PIP：12cmhg，PEEP：5cmhg，RR20次/分，F(xiàn)io2：30%。患兒機(jī)械通氣中監(jiān)測血?dú)夥治鼍谡７秶鷥?nèi)48小時(shí)后撤去呼吸機(jī)

2.1.3鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用

患兒呼吸機(jī)輔助通氣下出現(xiàn)煩躁，人機(jī)對(duì)抗，血氧飽和度不穩(wěn)定遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖2ug/kg/min靜脈泵入，給予咪達(dá)唑侖應(yīng)用后患兒安靜，人機(jī)合拍，血氧飽和度穩(wěn)定。

2.1.4拔管前后護(hù)理

拔管前靜注0.5mg/kg地塞米松，以降低喉頭水腫的發(fā)生，拔管后給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)每天給予4-6次的霧化吸入治療，應(yīng)用鹽酸腎上腺素液，控制時(shí)間在15-20分鐘。霧化治療時(shí)應(yīng)用眼罩遮蓋患兒眼睛，避免大流量的氧霧刺激，經(jīng)過霧化治療后患兒咳痰效果顯著改善，拔除導(dǎo)管后自主呼吸有力均勻，呼吸平穩(wěn)、對(duì)稱，口唇紅潤，有吞咽及睜眼動(dòng)作。

2.2注射A群鏈球菌（沙培林）護(hù)理

在B型超聲多譜勒引導(dǎo)下，規(guī)范化消毒后頭皮針連接20ml注射器，于左頸部進(jìn)針4cm，抽出15ml淡黃色淋巴液后給予A組鏈球菌1KE及生理鹽水5ml注射，局部應(yīng)制動(dòng)，藥物注射完畢后用紗布?jí)浩戎寡?。監(jiān)測生命體征變化，觀察注射局部有無出血、破損、腫脹、皮膚溫度、顏色、有無感染癥狀、疼痛以及瘤體大小變化。注意觀察藥物引起的全身副作用，遇患兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療及護(hù)理[3]。該患兒注射后淋巴管瘤大小為3.3cm×2.68cm×2.66cm，質(zhì)硬。未出現(xiàn)副作用。

2.3密切觀察病情

2.3.1由于瘤體壓迫氣道導(dǎo)致氣道塌陷，患兒極易出現(xiàn)呼吸暫停，給予心肺監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切觀察患兒心率、呼吸、及血氧飽和度的變化。在患兒床旁備氧氣、復(fù)蘇皮囊隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。遇到患兒出現(xiàn)呼吸暫停的情況立即給予托背刺激如不能緩解馬上給予氣囊加壓給氧，同時(shí)呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備予以搶救。

2.3.2嚴(yán)密監(jiān)測淋巴管瘤有無繼續(xù)出血增大。每日測量并記錄瘤體的大小，同時(shí)因頸部淋巴管瘤多向內(nèi)生長，患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難應(yīng)考慮淋巴管瘤增大。注意觀察患兒的皮膚顏色、溫度，心率變化，呼吸變化，外周靜脈是否充盈，以及尿量，神智，血壓等?；純撼霈F(xiàn)皮膚蒼白，末梢冰涼、皮膚有花斑，心動(dòng)過快或過慢，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動(dòng)減弱，尿量減少神智改變，血壓下降提示患兒瘤體內(nèi)出血過多出現(xiàn)失血性休克。立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.3.3 A組鏈球菌注射易引起局部感染注意觀察瘤體部位的皮膚溫度，顏色，軟硬度大小有無變化，皮膚有無破潰。瘤體部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，溫度上升，波動(dòng)感增強(qiáng)以及瘤體變大，皮膚破潰時(shí)告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。并遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)與CRP。

2.4喂養(yǎng)

患兒吃奶時(shí)伴血氧飽和度下降，嚴(yán)重時(shí)血氧飽和度降至60%，需經(jīng)刺激足底托背呼吸后好轉(zhuǎn)?？赡芘c瘤體壓迫氣管與食管，吃奶吞咽時(shí)患兒做工增加導(dǎo)致氣管受累加重氣管狹窄有關(guān)。為減少自行吃奶時(shí)缺氧發(fā)紺予改鼻飼喂養(yǎng)。喂奶后將患兒床頭抬高，避免引起奶液的反流，特別注意妥善固定胃管，避免胃管脫出再次插管導(dǎo)致患兒煩躁加重缺氧。經(jīng)上述處理患兒未再發(fā)生喂養(yǎng)所致血氧飽和度下降及窒息等并發(fā)癥

2.5出院指導(dǎo)

告知家長可在瘤體外援做一標(biāo)記以判斷瘤體是否增大，并且觀察瘤體局部皮膚顏色有無改變，口周、面色、四肢有無青紫。患兒出現(xiàn)瘤體增大，口周、面色或四肢出現(xiàn)青紫應(yīng)立即就診。告知家長給予患兒合適的體位。如可能盡量鼻飼喂養(yǎng)如口服喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)有足夠的耐心少量分次喂入，喂后輕拍患兒背部使胃內(nèi)氣體排出，避免嘔吐誤吸。管新生兒期多以保守治療為主，應(yīng)告誡家長定期隨訪，待到合適時(shí)機(jī)盡快手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙正言等.實(shí)用兒科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：580-581.