68例異位妊娠保守治療的護(hù)理

張?zhí)m英 楊淑娜 曹麗婭

【摘 要】目的：探討異位妊娠保守治療的護(hù)理措施與效果。方法：對(duì) 68 例異位妊娠保守治療病人的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組病人都能得到良好的護(hù)理 ，尤其是心理護(hù)理 ，治療效果較滿意。結(jié)論：做好異位妊娠保守治療病人的病情觀察和心理護(hù)理十分重要。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠藥物治療護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2350-01

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一 ，其中輸卵管妊娠占95%[1]。其主未要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，腹痛，陰道流血，休克與暈厥等。對(duì)于病人一般情況良好，輸卵管未破裂及明顯內(nèi)出血者多采取保守治療。臨床上使用最多的是米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤，現(xiàn)將2013年8 月 —2014年3月我科對(duì)68 例異位妊娠病人采取藥物保守治療，，在用藥過(guò)程中給予有效的臨床護(hù)理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68 例病人中 ，年齡最大42歲，最小18歲，平均33歲。其中18例保守治療失敗改為手術(shù)。68例患者均符合采取藥物保守治療的條件，無(wú)藥物治療禁忌癥。

1.2 治療

1.2.1 保守治療主要適用于輸卵管早期妊娠，要求保留生育能力或懼怕手術(shù)的患者，需符合下列條件：（1）無(wú)藥物治療禁忌癥；（2）輸卵管未破裂或流產(chǎn)；（3）妊娠包塊不超過(guò)5 cm；（4）β-HCG小于2000U/L ；（5）無(wú)明顯內(nèi)出血。

1.2.2 方法是米非司酮50 mg 2次/d，甲氨蝶呤5mg/kg深部肌注，間隔5天復(fù)查β-HCG， 若β-HCG下降小于15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周復(fù)查β-HCG.

1. 3 結(jié)果在 68 例藥物保守治療病人中 ，有 18例發(fā)生包塊破裂手術(shù)治療。其余患者β-HCG逐漸下降，B超示包塊縮小。經(jīng)隨訪β-HCG值均于出院后2周或1月降至正常。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理做好病人的思想工作，消除恐懼心理和思想顧慮 ，讓病人以樂(lè)觀的態(tài)度積極配合治療，以取得滿意的治療效果。大多數(shù)病人對(duì)此病知識(shí)缺乏了解，尤其是破裂后大出血危及生命安全后表現(xiàn)為恐慌、焦慮的心理狀態(tài)，對(duì)保守治療效果持懷疑態(tài)度。，我們對(duì)病人的心理反應(yīng)要表示理解和關(guān)心 ，詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以及保守治療的優(yōu)點(diǎn)和成功病例，減輕其心理負(fù)擔(dān) ，積極配合治療。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 囑患者絕對(duì)臥床休息 ，避免腹壓增加活動(dòng)。

保持大便通暢，避免用力排便，禁止灌腸。2.2.2.指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素、鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋、綠色蔬菜等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，提高患者的抵抗力[2]。

2.2.3 藥物治療目前最常用的是 MTX ，它是抗代謝類藥物及葉酸拮抗劑 ，可干擾 DNA、 RNA及蛋白質(zhì)的合成 ，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡 ，從而使妊娠胚胎停止發(fā)育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的[3]。因其局部刺激性較大 ，必須深部肌肉注射 ，應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作 ，以取得配合。

2.2.4用藥觀察與護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給藥，嚴(yán)格掌握藥物的劑量與用法。用藥前充分稀釋藥物，重新更換針頭再深部注射，以減少病人痛苦，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2.2.5 藥物的不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)。有 16 例病人出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐 ，囑病人多飲水以加速有毒藥物的排泄，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化食物，少食多餐，避免刺激性食物，反應(yīng)嚴(yán)重者可給于止吐藥物。保持口腔清潔，多食蔬菜水果，用甲硝唑漱口，3次/日，預(yù)防口腔潰瘍。② 骨髓抑制。MTX 可致病人白細(xì)胞下降。定期查血常規(guī) ，對(duì)于白細(xì)胞過(guò)低病人應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用升白藥物 ，同時(shí)做好保護(hù)性隔離 ，減少陪護(hù)，限制探視，定期紫外線消毒。本組病人未見(jiàn)明顯骨髓抑制。③肝腎功檢查米非司酮和甲氨蝶呤對(duì)肝腎功有一定的損傷，應(yīng)定期復(fù)查肝腎功，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.6 嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察病人有無(wú)腹痛及陰道流血 ，監(jiān)測(cè)生命體征。若腹痛突然加劇或陰道流血增多 ，要及時(shí)通知醫(yī)生。若有陰道排出物要保留備檢，保持外陰清潔 ，給予會(huì)陰擦洗2次/日。

2.2.7 出院指導(dǎo)

1、定期復(fù)查：出院后每周復(fù)查血HCG值直至降至正常，在此期間仍需休息，不要做劇烈活動(dòng)。2、生育指導(dǎo)：治愈后1個(gè)月可恢復(fù)性生活，但要注意避孕，1年內(nèi)禁止懷孕。有生育要求的婦女在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)行輸卵管通液或造影檢查，保證輸卵管通暢后方可計(jì)劃懷孕。3、保持會(huì)陰清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡量少去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。4、若有不適，如腹痛、大量陰道流血等應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：110.

[2] 魏冰。臨床婦產(chǎn)科護(hù)理細(xì)節(jié)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1：180.

[3] 歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J ] .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003 ，19 （5） ：30923