家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者的影響

李曉燕 王凱　李玉華

【摘 要】目的：探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定原發(fā)性腎病綜合征患者病情的影響。方法：原發(fā)性腎病綜合征患者87例，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)的44例患者為干預(yù)組，未行指導(dǎo)的43例患者為對(duì)照組。結(jié)果 兩組患者的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組（65.1%對(duì)20.5%，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)可降低疾病的復(fù)發(fā)率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；家庭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2349-02

腎病綜合征是指由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、脂質(zhì)尿、水腫為主要特征的綜合征[1]。具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、療效慢及難治愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，早期治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)提高生存質(zhì)量尤為重要。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2011年6月至2012年11月在我院腎內(nèi)科住院的對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的原發(fā)性腎病綜合征患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和干預(yù)組44例。兩組患者性別、年齡、文化程度、治療等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者注意休息，合理飲食，預(yù)防感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上設(shè)立檔案，通過發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，電話咨詢，家庭訪視及利用患者來院復(fù)查的機(jī)會(huì)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果和患者的具體情況，有針對(duì)性地由專職護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)干預(yù)組患者出院后前半年每半個(gè)月，后半年每一個(gè)月通過電話、書信或家庭訪視進(jìn)行隨訪，與患者及家屬保持聯(lián)系，經(jīng)常提醒家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的落實(shí)。

1.2家庭護(hù)理干預(yù)

1.2.1休息和飲食：中度以上的水腫、高血壓、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ML以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等需臥床休息。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些，嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位，胸腔積液者宜半臥位，陰囊水腫者宜將陰囊托起。當(dāng)患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當(dāng)活動(dòng)。飲食上宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。進(jìn)食富含可溶性纖維的飲食，如燕麥、米糠，有效地控制患者的血脂。注意蛋白質(zhì)的合理攝入，長(zhǎng)期高蛋白飲食會(huì)加重腎小球高灌注、高壓力、高濾過，從而加重蛋白尿，加速腎臟病變的進(jìn)展，故現(xiàn)已不主張應(yīng)用[2] 。①提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，如牛奶、瘦肉等，每天攝入蛋白為1.0 g/kg。但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量；②供給的熱量要充足，不少于126～147 kJ/（kg·d）。

1.2.2預(yù)防感染：感染是該病復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的抗感染意識(shí)。感染是腎病綜合征的最常見的并發(fā)癥。所以除有針對(duì)性控制感染外，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。臥室要定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)重的感染主要發(fā)生在兒童和老人身上[3]。適當(dāng)添加衣物，避免感冒。要密切觀察早期感染的征象，在應(yīng)用激素期間尤應(yīng)嚴(yán)密注意。居住環(huán)境定時(shí)開窗通風(fēng)，做好個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，避免去人群擁擠的公共場(chǎng)所。

1.2.3心理指導(dǎo)：腎病綜合癥病程遷延不愈，故病人思想負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)悲觀，焦慮，恐懼，對(duì)醫(yī)生實(shí)施的一些治療措施持懷疑心理等，以青少年病人發(fā)生不遵醫(yī)行為率較高[4]。應(yīng)向患者講述疾病知識(shí)，治療用藥的目的，讓患者對(duì)治療藥物及過程有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)，使他們對(duì)所患疾病的基本特點(diǎn)及控制方法有所了解，解除患者的顧慮，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，以此喚起病人對(duì)治療的信心。也可讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說教，以期獲得更好效果。護(hù)士除了對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)外，還應(yīng)與家屬積極聯(lián)系，爭(zhēng)取家庭成員全方位的支持[5]。為早診斷、早預(yù)防，早治療打好基礎(chǔ)。

1.2.4定期復(fù)查：患者出院后，一般一周回醫(yī)院檢查尿常規(guī)一次，至尿常規(guī)持續(xù)陰性三個(gè)月時(shí)，可改為兩周一次。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、尿少、泡沫增多應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)

以原發(fā)性腎病綜合征患者的復(fù)發(fā)作為評(píng)價(jià)干預(yù)效果的指標(biāo)。由專職護(hù)士對(duì)患者出院后一年的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查。復(fù)發(fā)：在治療過程中，當(dāng)尿蛋白定性轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)尿蛋白定性≥（++）時(shí)認(rèn)為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果 兩組患者復(fù)發(fā)結(jié)果比較，對(duì)照組65.1%，干預(yù)組20.5%（P<0.05）。研究可以表明，在腎病綜合征的患者中，實(shí)施正確合適的家庭護(hù)理干預(yù)可以明顯降低腎病綜合征患者的復(fù)發(fā)率。

3 討論

腎病綜合征（NS）是腎小球疾病中的一組臨床癥侯群，引起原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有多種，以微小病變腎病、腎小球局灶節(jié)段硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎等幾種類型最常見。其治療以皮質(zhì)類固醇激素為主，但療程長(zhǎng)，副作用多，患者常不能按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，定期回院復(fù)查，導(dǎo)致該病的反復(fù)。

出院后的腎病綜合征患者常規(guī)護(hù)理缺乏計(jì)劃性，隨意性強(qiáng)，家庭護(hù)理干預(yù)由護(hù)士制訂全面的教育內(nèi)容，將護(hù)理干預(yù)貫穿到家庭治療中。通過護(hù)士與家屬的共同督促有效地解決患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的困難和問題，進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促進(jìn)患者自覺接受有益健康的行為和方式，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，可有效降低該病的復(fù)發(fā)率，提高了臨床效果，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究得出結(jié)論，干預(yù)組的護(hù)理措施有效，可以用于指導(dǎo)患者家庭護(hù)理，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 何林達(dá).原發(fā)性腎病綜合征28例護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：1567- 1619.

[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：39.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：116.

[4] 張承艷，謝洪美.腎病綜合癥復(fù)發(fā)的主要原因及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（11）：824.

[5] 王莉，孫脊峰，楊潔，等.老年糖尿病腎病尿毒癥患者護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：80.