21例急性心肌梗死的急救護(hù)理體會(huì)

李宗英

【摘 要】目的：分析急性心肌梗死的急救護(hù)理方法。方法：選取急性心肌梗死患者共21例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：所有患者經(jīng)過我院急救護(hù)理后，18例康復(fù)出院，康復(fù)率為85.7%，3例因心臟驟停，搶救無效死亡，死亡率為14.3%。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者采取有針對(duì)性的急救護(hù)理措施，能夠減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的臨床癥狀，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死、護(hù)理、方法

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2349-01

患者因嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌壞死被稱之為急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病的一種，其主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，使冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷 [1]，使心肌嚴(yán)重缺氧、缺血導(dǎo)致部分心肌壞死。急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，因此急性心肌梗死的急救以及護(hù)理顯得格外重要[2]。我科對(duì)21例急性心肌梗死患者采取有針對(duì)性的急救護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年12月期間，我急診科收治的急性心肌梗死患者共21例，其中男14例，女7例，年齡44-90歲，平均年齡（74.2±12.1）歲。本次研究中的所有患者均通過心肌酶檢查、心電圖檢查，均確診為急性心肌梗死。其中7例患者急性下壁梗死，9例后側(cè)壁心梗死，5例前壁梗死。所有患者無論是在年齡、性別以及梗死灶部均無顯著差異，（P>0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1心電監(jiān)護(hù)

所有患者入院時(shí)均已做好急救準(zhǔn)備，接診后在第一時(shí)間為患者立即予以心電監(jiān)護(hù)，急查床邊心電圖，急查床邊心梗三聯(lián)，快速明確診斷，止痛、鎮(zhèn)靜，由于急性心肌梗死的劇烈疼痛會(huì)讓患者情緒極其不穩(wěn)定，進(jìn)行無意識(shí)抵抗，因此需要立即給予鎮(zhèn)靜劑幫助其平靜，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征以及血容量，防止患者心臟壓力增加。心電監(jiān)護(hù)注意觀察患者心率、心律、血壓、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察尿量和意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克，盡可能降低死亡率。

1.2.2及時(shí)給予吸氧

在對(duì)急性心肌梗死患者搶救時(shí)需要及時(shí)給予氧氣支持，由于急性心肌梗死心臟負(fù)擔(dān)加大，使血氧飽和度提高，能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，有效防止心肌梗死的范圍擴(kuò)大，前3天要高流量（4-6L/分）給氧，以后可以間斷吸氧，護(hù)理工作中注意觀察用氧情況，有病人出現(xiàn)用氧不適，自覺好轉(zhuǎn)后就自行停用氧氣，要及時(shí)做好宣教，告知用氧的意義，使其能配合治療，用氧時(shí)做好用氧記錄，每班做好床邊交接。

1.2.3 心肌再灌注

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者明確診斷以后，評(píng)估病人的情況，對(duì)于具備手術(shù)的病人在常規(guī)治療不中斷的同時(shí)，開辟急診手術(shù)的綠色通道，以最快的時(shí)間將病人送如導(dǎo)管室，術(shù)后注意觀察生命體征，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鞘管留置部位有無出血和血腫，患者應(yīng)臥床24小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)。

1.2.3.用藥護(hù)理

對(duì)于錯(cuò)過介入治療的病人，有條件可以行溶栓治療。急性心肌梗死在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，有兩個(gè)ST段抬高，仍有胸痛的病人，盡早行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、阿加曲班。應(yīng)用抗凝藥物觀察有無出血傾向，阿加曲班為最新治療血栓的抗凝藥，用藥時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜脈滴注不小于3小時(shí)，使用靜脈泵阿加曲班時(shí)注意加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接，按時(shí)抽血查凝血功能，監(jiān)測(cè)凝血功能變化。疼痛明顯的病人，觀察疼痛是性質(zhì)及變化，應(yīng)用止痛劑時(shí)注意觀察病人的心律、呼吸情況。

1.2.4防止便秘

急性期患者要絕對(duì)臥床休息，告知病人要習(xí)慣床上大小便，多食粗纖維食物，保持大便通暢，每日詢問大便情況，必要時(shí)應(yīng)用緩泄劑或低壓灌腸。

1.2.5飲食護(hù)理

急性心肌梗死的患者，由于絕對(duì)臥床，會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，這樣很容易使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這對(duì)今后的治療非常不利。因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自身情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑低鹽低脂的清淡飲食，多吃水果和新鮮蔬菜，多吃粗纖維食物，少食多餐，補(bǔ)充體內(nèi)水分。

1.2.6.心理護(hù)理

急性心肌梗死的病人，多數(shù)伴有疼痛，病人有恐懼感，擔(dān)心生命危險(xiǎn)，家屬急躁， 整個(gè)急救效果會(huì)受到患者自身情緒的影響，病情的治療效果以及醫(yī)療費(fèi)用會(huì)讓患者和家屬情緒極不穩(wěn)定，在此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者做好心理輔導(dǎo)，在安靜、干凈、整潔的病房中，減少探視，避免不良刺激，保證病人睡眠，絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好各種宣教工作，時(shí)刻告知患者治療情況以及進(jìn)展，詢問患者目前情況，有無不適感，為患者耐心解答各種疑惑，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.2.7健康教育

病人康復(fù)出院，我們的護(hù)理和治療雖然結(jié)束了，但是對(duì)病人的觀注并沒有結(jié)束，做好出院宣教，告知病人出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過我院急救護(hù)理后，18例康復(fù)出院，康復(fù)率為85.7%。其中3例患者因心臟驟停經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

急性心肌梗死具有病情重、發(fā)病快、變化快等多種特點(diǎn)，而且病死率較高，是一種較為常見的心血管病[3]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，我們應(yīng)用了床邊心梗三聯(lián)技術(shù)，快速檢測(cè)心肌酶，減少了確診的時(shí)間，為病人的下一步治療提供了寶貴的時(shí)間，提高了病人的搶救成功率。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速為患者建立有效的靜脈通道，根據(jù)患者的自身情況及時(shí)給予氧氣、硝酸甘油以及鎮(zhèn)痛藥物，盡可能使患者的疼痛能夠得到有效緩解，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，尤其是當(dāng)患者在病發(fā)24h之內(nèi)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。有針對(duì)性的需要行PIC治療的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，行溶栓治療的患者注意加強(qiáng)用藥觀察，觀察有無出血傾向，防止并發(fā)癥發(fā)生。細(xì)致的護(hù)理能夠有效提升搶救的成功率，所以要求每一位護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理工作加強(qiáng)重視的基礎(chǔ)上，提升個(gè)人專業(yè)素質(zhì)以及能力，配合展開搶救工作。

在本次研究中，我科對(duì)21例急性心肌梗死患者采取了有針對(duì)性的護(hù)理措施，其中主要包括新技術(shù)心梗三聯(lián)的應(yīng)用、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、防止便秘、心電監(jiān)護(hù)和給氧。其中心梗三聯(lián)大大縮短了病人的確診時(shí)間，為病人的治療贏得了寶貴的時(shí)間。心理護(hù)理主要是與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助他們消除恐懼心理，建立一個(gè)良好的心態(tài)，這對(duì)今后的治療和康復(fù)有重要意義。飲食護(hù)理是為了幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免造成心臟以及胃腸的壓力，為患者制定合理、營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)[4]。心電監(jiān)護(hù)則是對(duì)患者的呼吸、血壓、心律等常規(guī)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，由于心律失常是心肌梗死最為常見的一種并發(fā)癥，尤其容易在患者急救24h之內(nèi)發(fā)生，同時(shí)也是造成患者死亡的根本原因，因此為了有效降低死亡率需要對(duì)患者的心電圖進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對(duì)急性心肌梗死患者采取有針對(duì)性的急救護(hù)理措施，能夠減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的臨床癥狀，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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