張軍梅
【摘 要】目的:探討和分析經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)的護(hù)理效果,總結(jié)其臨床價(jià)值。方法:回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診的良性前列腺增生癥患者50例,所有患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。觀察其護(hù)理效果。結(jié)果:經(jīng)采取積極的治療和護(hù)理,所有患者均治愈出院。結(jié)論:對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理,通過心理護(hù)理減輕了患者的心理壓力,術(shù)后加強(qiáng)患者護(hù)理,促進(jìn)患者盡早康復(fù),值得臨床借鑒和推廣。
【關(guān)鍵詞】前列腺;電氣化切除術(shù);護(hù)理分析
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)04-2348-01
良性前列腺增生癥是老年男性患者常見的一種疾病[1]。隨著社會(huì)老齡化的加速發(fā)展,其發(fā)生率不斷增高。臨床上常用的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療,包括經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)[2]。其中經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)是治療良性前列腺疾病的新方法,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦少以及術(shù)后膀胱沖洗的時(shí)間短、尿道刺激臨床癥狀輕微、術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)[3]。在進(jìn)行手術(shù)的圍手術(shù)期需要進(jìn)行積極有效的護(hù)理,為探討和分析經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)的護(hù)理效果,本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診的良性前列腺增生癥患者50例,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)積極開展圍手術(shù)期護(hù)理,取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月至2013年10月來我院就診的良性前列腺增生癥患者50例,年齡50-64歲,平均年齡55歲。術(shù)前主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行B超檢查,肛門指檢以及前列腺特異性抗原檢查。其中,前列腺輕度增生患者有20例,中度增生患者20例,重度患者有10例。合并尿潴留的患者有210例,合并高血壓的患者有5例,合并冠心病的患者有5例,合并糖尿病的患者有5例。腎功能不全的患者有2例。
1.2 治療方法
所有患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間為35-80min,其中1例患者出現(xiàn)了膀胱穿孔中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療,切除的前列腺組織重50-110 g。術(shù)后出血的患者有5例,暫時(shí)性尿失禁的患者有3例,膀胱痙攣的患者有3例,住院時(shí)間為7-20天,平均住院時(shí)間為12天。經(jīng)采取積極的治療和護(hù)理,均治愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
患者就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致與患者建立較好的關(guān)系,了解患者的需求以滿足患者的需要,消除患者焦慮、恐懼以及不安的情緒。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋,介紹手術(shù)的方式和方法以及手術(shù)的注意事項(xiàng),并給與患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)。讓患者對(duì)于手術(shù)的治療充滿信心,并積極配合手術(shù)的治療。詳細(xì)講解術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的方法、要點(diǎn)及重要性,使其能夠理解、掌握、積極配合從而主動(dòng)鍛煉。
2.1.2 密切觀察患者的病情
術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的病情變化。密切觀察患者的病情,包括心跳、脈搏、血壓等變化,對(duì)于病情出現(xiàn)惡化的情況及時(shí)處理。
2.2 術(shù)中護(hù)理
開展手術(shù)時(shí),應(yīng)正確連接各種儀器,使儀器處于工作狀態(tài)。膀胱沖洗袋內(nèi)傾倒入灌洗溶液,經(jīng)汽化鏡外鞘管給予持續(xù)膀胱灌注。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。為保證手術(shù)順利進(jìn)行,減少術(shù)中創(chuàng)傷,用無菌石蠟油球抹拭器械前端,避免器械擦裂傷。術(shù)中建立靜脈輸液通道,作好麻醉前的準(zhǔn)備。麻醉成功后讓患者取截石體位,用寬帶固定雙腿,并在病人左大腿上貼好電極板,皮膚與電極板之間不能有空隙以免發(fā)生燙傷。術(shù)中嚴(yán)密觀察心率、血壓、體溫變化,監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、血糖、血氧飽和度,常規(guī)低流量吸氧。手術(shù)切除完畢后妥善止血,檢查膀胱有無損傷及括約肌功能,送患者到病房并做好交班工作。
2.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)的開展情況進(jìn)行全面評(píng)估,密切觀察患者的生命體征有無異常,尤其是神志、脈搏、體溫、呼吸、血壓等情況,對(duì)于出現(xiàn)焦慮不安的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬,不要出現(xiàn)劇烈的擺動(dòng),不要大聲說話避免咳嗽,術(shù)后要盡量注意臥床休息,可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),術(shù)后換藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌的操作,教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼,防止出現(xiàn)感染,出現(xiàn)感染癥狀時(shí),按照醫(yī)囑合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療。術(shù)后作膀胱持續(xù)沖洗10-20h,做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,要保持導(dǎo)尿管通暢,以防止創(chuàng)面滲血及血凝塊堵塞,觀察尿液引流顏色,尿色清晰或呈淡粉紅色為正常,如尿色變紅,則要考慮有創(chuàng)面滲血,及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師處理。術(shù)后平臥六小時(shí)可改半坐臥位,鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),避免咳嗽,提物等增加腹壓的活動(dòng)[5]。術(shù)后24h可進(jìn)食流質(zhì),根據(jù)患者的身體情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況指導(dǎo)患者飲食,多進(jìn)食高維生素的食物。一日三餐要定時(shí)定量。避免刺激性飲食。戒酒戒煙,平時(shí)多喝水。每日飲水至少1500毫升,以便有足夠的尿液沖洗膀胱和尿道。多食香蕉、蜂蜜類可潤(rùn)腸通便,防止便秘。由于沖洗液刺激、氣囊導(dǎo)尿管牽引和壓迫以及精神過度緊張均可誘發(fā)膀胱痙攣.應(yīng)在排除血塊堵管的情況下,查找原因,檢查管道是否折疊、阻塞,避免出現(xiàn)膀胱痙攣并發(fā)癥[6]。由于手術(shù)創(chuàng)傷及感染引起,感染可加重創(chuàng)傷,反復(fù)發(fā)炎產(chǎn)生瘢痕可致狹窄加重,術(shù)后應(yīng)預(yù)防尿道狹窄。留置導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,拔除導(dǎo)尿管要觀察患者的排尿情況,出如尿線變細(xì),應(yīng)行尿道擴(kuò)張術(shù),防止繼發(fā)感染[7]。
2.4 出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo),進(jìn)行健康知識(shí)教育。手術(shù)后2個(gè)月忌走遠(yuǎn)路,忌憋尿、忌性生活、忌騎車,以免造成繼發(fā)性出血。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,保持良好的心態(tài)等,以增強(qiáng)病人的體質(zhì),并囑患者定期門診進(jìn)行隨訪。
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新,圍手術(shù)期的整體護(hù)理的概念已經(jīng)滲透到各個(gè)科室[8]。在護(hù)理過程中需要給患者最大程度的舒適,減輕患者的不適程度,也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容[9]。本文對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理,通過心理護(hù)理減輕了患者的心理壓力,術(shù)后加強(qiáng)患者護(hù)理,促進(jìn)患者盡早康復(fù),值得臨床借鑒和推廣。
參考文獻(xiàn)
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