50例甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

高進(jìn)山

【摘 要】目的：分析探討對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的有效措施。方法：選擇2011年1月-2013年10月在我院接受手術(shù)治療的50例甲狀腺癌癥患者隨機(jī)平分為對(duì)照組、觀察組各25例，分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后均安全度過(guò)手術(shù)圍術(shù)期，恢復(fù)良好，順利出院，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者在圍術(shù)期的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2344-01

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床治療中常見(jiàn)惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中約占1%的比例。手術(shù)是目前治療甲狀腺癌的主要方法。手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，在患者圍術(shù)期進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者病癥恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義[1]。本次研究中，我院對(duì)50例甲狀腺癌患者實(shí)施積極的圍術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年10月在我院接受手術(shù)治療的50例甲狀腺癌癥患者作為研究對(duì)象。性別：男20例，女35例；年齡：15-88歲，平均（48.2±3.5）歲。其中濾泡狀腺癌為17例，甲狀腺乳頭狀癌為21例，髓樣癌為12例。隨機(jī)將患者平分為觀察組、對(duì)照組各25例。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方式具體如下。

1.3術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將吸氧設(shè)備、吸痰器、搶救藥物等手術(shù)必須品準(zhǔn)備齊全。同時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者行正確的體位和進(jìn)行正確的呼吸、咳嗽等行為。②心理護(hù)理。以和藹的態(tài)度，積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流。向患者及其家屬介紹相應(yīng)的疾病、治療知識(shí)。告知患者治療效果及相關(guān)注意事項(xiàng)。幫助患者緩解焦慮、緊張情緒。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，讓患者以積極的心態(tài)，從容面對(duì)疾病的治療。③仔細(xì)觀察患者病情。對(duì)患者頸部癥狀、身體受壓情況、骨和肺轉(zhuǎn)移征象、呼吸、吞咽等進(jìn)行仔細(xì)觀察。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行積極處理。

1.4術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行正確臥位指導(dǎo)，并仔細(xì)觀察患者臨床癥狀及生命體征的變化情況。②飲食護(hù)理。術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食?；颊呖墒秤蒙倭康臏亍鲆后w食物。吞咽困難者可食用牛奶、新鮮果汁、藕粉等溫涼液體。手后1-2d內(nèi)，患者可食用適量蛋花、稀飯等食物。在保證手術(shù)部位不受影響的前提下指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。③術(shù)后出血預(yù)防與護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸等的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和觀察。同時(shí)囑咐患者避免患者頸部經(jīng)受劇烈活動(dòng)。

1.5并發(fā)癥護(hù)理

①呼吸困難護(hù)理。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、頸部腫脹等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸引器抽吸治療，必要時(shí)要及時(shí)對(duì)患者行切口血腫清除。②喉返神經(jīng)損傷護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者聲音變化情況，輕度單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致患者聲音變得嘶啞，損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。喉返神經(jīng)損傷多由術(shù)中損傷引起。術(shù)中進(jìn)行鉗夾、縫扎等操作時(shí)的過(guò)度牽拉均會(huì)導(dǎo)致患者喉返神經(jīng)受到一定程度的損傷。③甲狀旁腺損傷護(hù)理。甲狀旁腺損傷臨床上表現(xiàn)為手足麻木、抽搐癥狀，癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心功能障礙和癲癇[2]。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者面部、手、足針刺感等。同時(shí)限制患者食用魚(yú)類(lèi)、瘦肉、蛋黃等磷含量高的食物。根據(jù)患者具體癥狀給予靜脈推注或口服鈣劑，必要時(shí)還需讓患者食用維生素D3，增強(qiáng)鈣吸收。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者均安全度過(guò)手術(shù)圍術(shù)期，恢復(fù)良好。2例患者發(fā)生并發(fā)切口內(nèi)出血，經(jīng)及時(shí)搶救患者病情基本得到好轉(zhuǎn)。1例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，及時(shí)對(duì)患者行氣管切開(kāi)手術(shù)后癥狀得到明顯改善。1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，對(duì)患者行霧化吸入、理療等措施后，癥狀得到緩解。出院時(shí)，無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥。對(duì)照組患者僅有16例患者安全度過(guò)手術(shù)圍術(shù)期，恢復(fù)良好。4例患者發(fā)生并發(fā)切口內(nèi)出血，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞癥狀的患者各為3例、2例。

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理主要分術(shù)前、術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，術(shù)前護(hù)理可有效緩解患者緊張、恐懼的情緒，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高治療及護(hù)理依從性，提高術(shù)后成功率。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的臨床癥狀及生命體征的變化情況進(jìn)行密切觀察和檢測(cè)。通過(guò)和藹可親的態(tài)度積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者術(shù)后不適感。同時(shí)應(yīng)用專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理素質(zhì)及技能，對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理，緩解患者痛苦，減低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)患者癥狀變化進(jìn)行密切觀察，積極對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，可有效提高臨床治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝詩(shī)蓉，席淑新.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2012，3（03）：538-539.

[2] 廖巧玲，蔣可松.甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，1（12）：105-106.

[3] 于榮英，仲秀榮，楊燕，等.晚期甲狀腺癌患者的術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，11（5）：615-616.