循證護理在老年骨折護理中的應(yīng)用

王麗葦 萬杰 薛繼冰

【摘 要】老年時期為人一生的轉(zhuǎn)折時期，心理、機體健康狀態(tài)等都在發(fā)生巨大變化。老年人群的骨骼從解剖學、力學性能、損傷愈合方面與青壯年有顯著差異。在老年骨折患者的護理過程中，護理人員需要明確這點，將護理專業(yè)技能結(jié)合，配合臨床經(jīng)驗，面對老年骨折患者采取對應(yīng)措施，預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者促進愈合，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】循證護理；老年骨折；護理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2342-02

1老年骨折的生長、損傷、修復(fù)特點

1.1 生長特點

隨著年齡不斷增長，骨量會大量流失，導(dǎo)致骨骼發(fā)生明顯變化。體內(nèi)礦物質(zhì)含量明顯減少，皮質(zhì)骨變薄，骨小梁明顯減少。且骨質(zhì)變化現(xiàn)象下肢相比上肢更為明顯，股骨上段是最為顯著的骨段。

1.2 損傷后修復(fù)特點

因老年人群骨質(zhì)流失，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨強度降低，盡管是輕微外傷也會引發(fā)骨折。骨質(zhì)疏松是老年骨折的基礎(chǔ)。老年人群出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，是引發(fā)骨折的危險因素[1]。因機體衰老，多處功能開始逐漸衰弱。骨關(guān)節(jié)靈活度降低，若體育鍛煉無法堅持，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)自身調(diào)節(jié)能力下降，增加外傷機率。

老年人骨膜相比兒童缺乏柔韌性，創(chuàng)傷后易出現(xiàn)破裂。老年患者出現(xiàn)骨折后，大多會出現(xiàn)骨折移位，對復(fù)位構(gòu)成影響[2]。股骨骨折是老年常見骨折類型，橈骨遠端骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎及胸椎現(xiàn)壓縮性骨折。若患者體質(zhì)較弱，且身體有嚴重臟器疾病，冠心病、糖尿病、高血壓、偏癱等，都會增加骨折幾率。多數(shù)老年骨折患者伴冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等臟器疾病，也是老年骨折的特點之一。

骨代謝為人體代謝活動一部分，會因飲食、神經(jīng)、內(nèi)分泌而受到影響。步入老年后，性腺活動衰退，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨密度降低，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。成骨活動需外力刺激，因長期缺乏體育鍛煉，會導(dǎo)致身體骨質(zhì)疏松，骨骼脫鈣，易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折，且出現(xiàn)骨折損傷后，愈合較慢。骨修復(fù)與年齡相關(guān)，年紀越大，骨骼越成熟，其代謝功能就會受到影響，損傷修復(fù)潛能逐漸降低，在受傷后，需漫長的時間才能恢復(fù)正常功能狀態(tài)。

2 循證護理應(yīng)用

2.1外固定護理

不適合做手術(shù)固定患者、粉碎性骨折患者，因老年骨折后，修復(fù)能力差，身體條件無法接受手術(shù)固定，因此，大多老年患者使用骨牽引、皮牽引等手法復(fù)位方法，經(jīng)復(fù)位后，行外固定。

行外固定后，對牽引帶附近皮膚進行保護，使用毛巾墊好，并每天對牽引處皮膚進行按摩。做骨牽引大多用斯氏針做牽引，需對患者行精心護理，避免患者出現(xiàn)針道感染。

行牽引期間，護理人員要及時為患者講解牽引治療的原理，講述成功案例，增強患者信心，并讓患者有長期臥床休養(yǎng)的準備[3]。多數(shù)骨折患者有心理障礙，擔心治療效果，疼痛感，產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，這些都會導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響，護理人員需要針對患者心理狀態(tài)，采取有效的心理疏導(dǎo)方式，使得患者能夠樂觀接受治療，配合護理，提高護理、治療依從性。對牽引帶需要密切關(guān)注，不宜過松、過緊，過緊則導(dǎo)致皮膚損傷，對血液循環(huán)造成嚴重影響，而過松則無法達到有效的牽引效果。檢查牽引裝置是否穩(wěn)定，牽引針是否松動等，一旦有異常需及時予以調(diào)整。

多數(shù)采取石膏外固定方法，在固定期間必須密切對患肢血運情況進行了解，以及患肢的溫度、皮膚顏色、感知度等，待消腫后，外固定會有松動，此時必須及時予以重新固定，并做X線檢查，對骨折情況予以了解[4]。

2.2疼痛護理

老年骨折后，因骨骼受損、外固定過緊、軟組織損傷、開放性骨折時感染等情況，導(dǎo)致患者疼痛，同時，也要考慮是否因骨筋膜室綜合癥所致的疼痛。

老年患者疼痛耐受力較差，為緩解疼痛，可針對情況，教患者緩解疼痛方法，如分散注意力、放松心態(tài)等。

對患者溫度、腫脹、血液循環(huán)、肢體遠端的活動情況等進行檢查，做外固定、牽引時需擺正位置，一旦出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。因損傷而引發(fā)的疼痛，護理人員需要耐心聽患者講述，并適當進行安撫，根據(jù)情況，可采取藥物治療，幫助患者緩解疼痛[5]。

會引發(fā)患者疼痛的治療之時，都需要及時告知，并在治療過程中分散患者注意力，以鼓勵語氣，使得患者能配合治療。

2.3功能鍛煉

上肢在骨愈合后便可以做功能鍛煉，而下肢骨折需要關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后再行功能鍛煉。采取針對性治療方法，并與患者積極溝通，取得家屬的配合，幫助患者做循序漸進的運動鍛煉。在進行鍛煉過程中，需要加強保護，切不可大意馬虎。

2.3皮膚護理

做石膏、牽引外固定者，需對皮膚壓瘡、擦傷情況及時了解。骶尾部為易發(fā)部位，老年脊柱骨折伴截癱患患者，更是需要注意對皮膚的護理，提高患者的護理依從性十分重要。及時對未病變處進行按摩、活動，可預(yù)防褥瘡，利于功能鍛煉。

身體清潔工作必須實施到位，病床需保持整潔、柔軟，定期擦拭皮膚，特別是腋下、頸部等皺褶皮膚部位，需及時予以清潔。夏日應(yīng)避免長痱子與蚊蟲叮咬。

2.4并發(fā)癥預(yù)防

對病人咳痰、深呼吸方式進行指導(dǎo)，并及時拍打背部，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。需對患者肌肉舒縮進行指導(dǎo)，以防患者受壓迫。關(guān)注患者身體變化，可使用抗凝藥物，對下肢靜脈血栓形成進行預(yù)防。病人在治療期間需多飲水，并變化體位，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石。合理飲食，可多進食牛奶等鈣質(zhì)豐富的食物。

3 結(jié)語：

針對老年骨折患者的自身特點與損傷修復(fù)特點，采取有效的循證護理，可有效改善患者預(yù)后，提高患者治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。采取有針對性的護理模式，滿足患者需求，提高患者舒適度，才能改善護患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 白利.循證護理在老年骨折患者治療中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學，2013，25（8）： 1260-1261.

[2] 陳秀鳳，陳培能.循證護理在預(yù)防老年骨折臥床患者便秘的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2011，30（1）：62-63

[3] 馬玉華.循證護理在老年骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，（28）：246-247.

[4] 郭玉梅，周麗霞，王蕊等.老年股骨頸骨折循證護理預(yù)防壓瘡的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（30）：90-91.

[5] 韋廣英.老年股骨頸骨折循證護理預(yù)防壓瘡的應(yīng)用體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學（下旬刊），2011，02（12）：162-162.