兒童鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)56護(hù)理體會

溫妮婭

【摘 要】目的：總結(jié)對實施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患兒的整體護(hù)理措施。方法：將56例患兒隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組28例，護(hù)理組實施整體護(hù)理措施，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，統(tǒng)計兩組患兒平均住院時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及對護(hù)理措施的滿意度。結(jié)果：護(hù)理組患兒平均住院時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組，但患者對護(hù)理措施滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對實施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的患兒實施整體護(hù)理能夠有效的減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，鞏固手術(shù)效果，值得在臨床推廣

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；兒童；護(hù)理

【中圖分類號】R473.76 【文章編號】1004-7484（2014）04-2340-02

目前，臨床上治療鼻竇炎常使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡應(yīng)用以前，對兒童慢性鼻竇炎常采用保守治療，自鼻內(nèi)鏡廣泛使用以來，采用鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療鼻竇炎在清除治療因素的基礎(chǔ)上，重建和恢復(fù)鼻腔及鼻竇的通氣和引流！恢復(fù)粘膜纖毛的功能[1]，減輕患兒痛苦，使患兒得到根治。我科于2012年8月 至2013 年12月對56例15 歲以下慢性鼻竇炎患兒行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均治愈出院。經(jīng)隨訪，療效令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2012年8月—2013年12月，我院共接診慢性鼻竇炎患兒56例，年齡6～14歲，男34例，女22例；雙側(cè)發(fā)病48例，單側(cè)發(fā)病8例。可見患兒鼻塞、流涕、自我主訴頭痛、嗅覺下降。經(jīng)CT檢查，中鼻道及鼻底可見大量膿性分泌物50例；嗅裂處見膿性分泌物6例。所有患兒經(jīng)保守治療半年后，無效。經(jīng)家長知情同意，采用鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療，并實施鼻竇術(shù)護(hù)理措施。

1.2 分組 將56例患兒隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組28例，護(hù)理組實施整體護(hù)理措施，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，兩組患兒在年齡、性別、病情、病史等方面經(jīng)比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對照組：實施鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2 護(hù)理組：實施鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)整體護(hù)理措施。主要措施如下：①心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿整個手術(shù)過程，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理。由于患兒年雖小，對手術(shù)存在本能的恐懼感，因此護(hù)理人員在護(hù)理中需要具有更多的愛心和耐心。對患兒溫柔、和藹，主動與患兒靠近，與患兒進(jìn)行交流，擁抱患兒，對患兒的“勇敢”行為如打針不哭、吃藥不哭等進(jìn)行鼓勵，使患兒增強(qiáng)信心。術(shù)后要及時對患兒進(jìn)行夸獎，告知其是最強(qiáng)的寶寶，自己勇敢的度過了手術(shù)關(guān)，使其提高信心，主動配合隨后的護(hù)理。②家長告知：術(shù)前向患兒家長說明手術(shù)的目的、做法、如何進(jìn)行術(shù)前配合、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及術(shù)后需要配合的護(hù)理內(nèi)容與康復(fù)知識，使患兒家長消除恐懼，配合護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患兒保證最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。③準(zhǔn)備工作：術(shù)前指導(dǎo)患兒練習(xí)張口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞情況；指導(dǎo)患兒家屬正確使用便器，訓(xùn)練患兒在床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床小便而引起排尿困難。術(shù)前3 d應(yīng)用激素和抗生素；術(shù)前1 d進(jìn)行備皮工作、沖洗鼻腔，徹底清潔鼻腔，使鼻腔保持通暢，保證術(shù)野清晰并預(yù)防術(shù)后感染，做藥敏試驗；術(shù)前8 h禁食、禁水，以預(yù)防手術(shù)中嘔吐引起窒息的危險[2]。手術(shù)日清晨，對患兒進(jìn)行生命測量，包括體溫、血壓、心率、脈速等，如有異常，及時通知醫(yī)師做好處理工作。④術(shù)后護(hù)理：由于患兒是全麻，因此術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)；及時清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；給予低流量吸氧，勤巡視病房，嚴(yán)密觀察患兒生命體征、鼻腔滲血等情況，并做好記錄；禁食6 h，防止嘔吐引起窒息；全麻清醒6 h后給予半臥位。術(shù)后48 h內(nèi)可以對額鼻部給與冷敷，夜間可以適量給與鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患兒痛苦?；純涸谛g(shù)后可能會有鼻部、眼部等脹痛、并見少量滲血，食欲差等現(xiàn)象，屬于正常術(shù)后反應(yīng)。⑤鼻腔處理：為了減術(shù)后鼻腔結(jié)痂，中鼻道粘連，上頜竇口封閉，促進(jìn)炎癥吸收，需要及時處理鼻腔。術(shù)后48h 抽出鼻腔紗條后，行鼻腔滴藥，鹽酸麻黃素、復(fù)方薄荷油交替點鼻。次日行鼻腔沖洗，沖洗液應(yīng)溫度適宜，沖洗時壓力適中，以患兒感覺舒適為準(zhǔn)。堅持每日鼻腔換藥，對無法沖凈的干痂應(yīng)及時清除。如果出現(xiàn)出血，需重新進(jìn)行鼻腔填塞止血[3]。⑥院外指導(dǎo)：患兒達(dá)到出院指征時，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，并對其進(jìn)行出院指導(dǎo)。叮囑家長繼續(xù)對患兒進(jìn)行用藥，包括口服藥、滴鼻藥、噴鼻藥物等，每天進(jìn)行鼻腔沖洗1次，持續(xù)3個月；叮囑患兒3個月內(nèi)，勿用力擤鼻或用其他物刺激鼻腔；禁止食用辛辣刺激食物，多食用蔬菜、水果，按時休息，加強(qiáng)體育鍛煉以提高抵抗力，避免感冒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計兩組患者溶栓后第7天的療效，對所采集的資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并對計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計內(nèi)容 經(jīng)過護(hù)理，兩組患兒均痊愈出院，統(tǒng)計兩組患兒平均住院時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及對護(hù)理措施的滿意度。

2.2 統(tǒng)計結(jié)果 護(hù)理組患兒平均住院時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組，患兒對護(hù)理措施滿意度明顯高于對照組（見表1）

3 小結(jié)

使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎是比較徹底也是比較先進(jìn)的治療手段。但是由于患兒年齡以及對事物的接受能力有限，需要對患兒進(jìn)行更為耐心的護(hù)理，同時對患兒家屬也要做好溝通，做好心理護(hù)理使患兒家長更好的照顧患兒，使患兒達(dá)到最好的手術(shù)狀態(tài)。

我院通過近一年的護(hù)理，總結(jié)到在對患兒進(jìn)行護(hù)理時首先，要對患兒進(jìn)行細(xì)心與愛心的宣教即對與患兒進(jìn)行交流，使患兒自己了解到需要做些什么，怎么做，只有當(dāng)他自己認(rèn)識到需要做什么時，怎么配合，才能配合手術(shù)、配合護(hù)理，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，鞏固手術(shù)效果。其次，對出院患兒護(hù)理人員需要宣教中應(yīng)再三強(qiáng)調(diào)術(shù)后要進(jìn)行好家庭護(hù)理，并定期復(fù)查以確保手術(shù)效果[4]。

總之，鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎效果顯著，創(chuàng)傷小、治愈率高，能夠為兒童及家長接受，對實施手術(shù)的患兒實施整體護(hù)理能夠有效的減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，鞏固手術(shù)效果，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦華.兒童慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：237.

[2] 陳績，張小君，陳燕.小兒鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（21）： 2995.

[3] 高小麗.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎患者120例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：409-410.

[4] 姚海平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎48例的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（26）：274.