探析降低臨床血液檢驗誤差的有效措施

左金福

【摘要】隨著我國科技的進步與經(jīng)濟的快速發(fā)展，血液檢驗手段也在不斷進步，但是誤差會嚴重影響檢驗結(jié)果。在臨床血液標本檢驗中，由于血液未完全凝固就分離、各種原因引起的標本溶血、標本受污染或保存不當?shù)?，都會導致檢驗誤差。本文試探究一下降低臨床血液檢驗誤差的有效措施。

【關(guān)鍵詞】降低；臨床血液；檢驗誤差

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0132-01

各類標本的采集是臨床護士的一項基本功，檢驗標本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗標本數(shù)據(jù)的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外臨床檢驗中誤差分析顯示，檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%～80%。檢驗結(jié)果失真，嚴重干擾臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療，甚至可造成錯診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時又浪費了衛(wèi)生資源，所以必須減少檢驗誤差。

1不合格標本的特征

不合格標本就是指沒有按照各種臨床標本采集方法以及在儲存和運送的過程中沒有按照正確要求加以實施獲得的標本。不合格血液標本的常見原因包括抗凝的標本出現(xiàn)凝固或有凝塊、不抗凝的全血或血清標本出現(xiàn)抗凝、標本的量不夠、嚴重溶血、標本污染等。

2降低誤差的一些有效措施

2.1患者要提前準備

緊張、情緒激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，這樣就會使血液異常，造成檢驗誤差，所以應該在采集血液標本前應向患者解釋采集標本的目的、方法及注意事項，克服患者的緊張情緒。某些血液成分受飲食影響較大，護士在標本采集前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗結(jié)果的準確性。如血脂檢測至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應在采血前二十四小時禁食高脂肪飲食，十二小時禁食空腹采血，且前一天晚禁止大量飲酒。強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對紅細胞、白細胞、血紅蛋白的測定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應至少休息十五分鐘后采血。藥物對血液成分的影響是一個十分復雜的問題。采集標本應盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。

2.2采集過程要嚴格注意一些事項

采集時間：理想的采集血標本的時間是早晨7∶00～8∶00，血培養(yǎng)標本應在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應用抗生素治療前采血，對已用藥而不能終止的患者，也應在下次用藥之前采血。復檢標本采集時間應盡量選擇上次檢查的同一時間進行。采血部位和數(shù)量：成人首選肘部血管，正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等；嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛細血管循環(huán)比手指差且受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量等數(shù)值的測定均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標本。采集血液標本時應根據(jù)檢驗目的及要求，準確采集標本量。采集血液標本的器具與容器：注射器應干燥，針頭不能過細，分裝血液標本時應取下針頭，將血液沿試管壁緩慢推入試管或其他相應容器內(nèi)。對于抗凝的標本，要溫和地使血液與抗凝劑混勻，防止劇烈搖動使細胞損傷。采集標本的技術(shù)要求：采血時止血帶捆扎時間在1 min之內(nèi)，禁止拍打手臂或反復握拳屈肘及反復穿刺等，否則會使血鉀上升0.8 mmol/L。采血部位定位和進針準確，禁止針尖在靜脈中反復穿刺，否則易造成血腫和血樣溶血。注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入產(chǎn)生泡沫；皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血以及抽血速度過快都可造成溶血。采集標本時患者的體位：坐位或臥位對檢驗結(jié)果無大的差異；站立時，血液中成分濃縮，蛋白、酶類、鈣、鎂等結(jié)果偏高。標本的送檢時間：血標本采集后應盡快送檢，時間最好不超過兩小時。血沉應于兩小時內(nèi)測定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標志物檢驗要求總周轉(zhuǎn)時間小于一小時。血氣分析、細菌培養(yǎng)標本等應該在三十分中內(nèi)測定。血糖測定應于半小時內(nèi)送檢，因為采血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低0.05 mmol/L，夏季采血后血糖將以每小時7%～10%的速度分解，標本留置時間過久易影響血糖的檢驗結(jié)果。送檢要求：①建立標本傳送系統(tǒng)，加強對送檢人員的培訓、教育及監(jiān)督。②做好標本交接手續(xù)，減少標本丟失、損壞時人為地復制或補充標本，以虛假的標本影響檢驗標本的真實性。③確保運送過程的規(guī)范性及標本安全性。對護士的要求：①護士在血液標本采集過程中，應具有高度的責任心。②嚴格按照操作規(guī)程采集，嚴格執(zhí)行查對制度，強化質(zhì)量意識，最大限度確保血液標本的分析前質(zhì)量。③采集血液標本前應認真核對床號、姓名、標本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血試管有否漏氣，確保無誤后方可采集標本。④采集的血液標本在標明床號、姓名等標記后還應注明采集的時間，在規(guī)定的時間內(nèi)及時送檢以確保檢驗標本的準確性。

結(jié)語：

近年來，隨著全自動血液分析儀的使用，改變了傳統(tǒng)的臨床檢驗模式，提高了臨床血液檢驗結(jié)果的可靠性，為臨床疾病診斷和治療提供了可靠依據(jù)。但由于各種各樣的原因，臨床檢驗中還存在許多影響血液標本檢驗質(zhì)量的因素，這些因素都給血液檢測照成了一定的誤差，影響檢測的結(jié)果，但是有志者，事竟成，只要檢驗人員認真遵守各項規(guī)定，血液檢驗誤差一定會一降再降。相信在不久的將來，在各位工作者的研究下，一定會有更加先進的方法來降低血液檢查的誤差。

參考文獻

[1]溫旺榮，曹燕.拒收不合格標本是減少臨床檢驗分析前誤差的關(guān)鍵.臨床檢驗及實驗室設備，2006，8（3）：1617.

[2]郭芳.實驗室檢測前的影響因素.臨床檢驗及實驗室設備，2007，9（1）：3334.

[3]朱媛媛.加強醫(yī)院臨床科室與實驗室之間信息交流，保證分析前質(zhì)量.臨床檢驗及實驗室設備，2007，9（2）：4142.