糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析

姜明芳等

【摘要】目的：探討糖尿病心肌梗死伴有患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。方法選擇我院急性糖尿病患者伴有心肌梗死的臨床護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 心肌梗死的總有效率90%糖尿病及其并發(fā)癥均得到控制。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病急；性心肌梗死；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0116-01

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見(jiàn)病之一，臨床上突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛，呈持續(xù)性，疼痛可放射至左肩、背部、鎖骨下及腹部，伴面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸喘促、發(fā)紺，特別是頭24h的不穩(wěn)定期，病人都受到猝死、心源性休克、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥的威脅。而糖尿病也是危及健康的重大疾病，心肌梗死伴有糖尿病患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，一旦診斷心肌梗死，要認(rèn)真細(xì)致觀察病情，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理，提高心肌梗死治愈率。我院2012年6月～2013年6月共收治急性心肌梗死伴有糖尿病的患者50例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院患者50例，其中男性28例（60%），女性22例（40%），年齡41～85歲，平均年齡62歲，前壁心肌梗死19例（40%），下壁心肌梗死23例（45 %），前間壁梗死8例（15%）。均伴有2型糖尿病，其中，糖尿病酸中毒4例，糖尿病視網(wǎng)膜病3例，糖尿病腎病1例，糖尿病足1例，同時(shí)伴有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病、皮膚病變的1例。

2 護(hù)理方法

通過(guò)對(duì)50例患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面的了解，資料分析、評(píng)估影響健康的危險(xiǎn)因素，并有的放矢制定適合個(gè)體的健康教育計(jì)劃，在疾病的不同時(shí)期給與護(hù)理干預(yù)，反復(fù)多次地給與之講授和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行生活方式的調(diào)整，具體內(nèi)容如下：

2.1 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)緊張、不安、甚至恐懼的心理。再者疾病預(yù)后較差、治療費(fèi)用較差，導(dǎo)致患者心里產(chǎn)生很多的顧慮，患者可能出現(xiàn)抑郁癥，對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，以獲取患者的信任，積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。自動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療護(hù)理的重要性，以加深患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，消除患者內(nèi)心疑問(wèn)和顧慮，提高治療和護(hù)理信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的所有治療和護(hù)理工作。

2.2 行為干預(yù) 急性心肌梗死是嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病與不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高鈉高脂飲食及高血壓肥胖等因素有關(guān)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人講解生活行為方式及飲食習(xí)慣是影響AMI發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。實(shí)驗(yàn)證明，吸煙是引起AMI病人猝死的最大危險(xiǎn)因素。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)讓病人知道戒煙可以降低心臟突發(fā)事件的發(fā)生。應(yīng)告知病人及家屬，飲食上應(yīng)注意以低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維的食物為主，少食多餐，在飲食中應(yīng)有適量的蔬菜和水果，避免飽餐、過(guò)食大量脂肪。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂變化，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持體重在正常范圍，應(yīng)囑咐病人注意保持大便通暢，防止便秘。

2.3 飲食治療 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；高熱量飲食可促進(jìn)新陳代謝，增加心臟耗氧量，如進(jìn)食過(guò)量，膈肌上升，影響心臟功能，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)心衰，心律失常而猝死。飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，防止腹脹，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物；急性期3～4天進(jìn)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定則改為半流質(zhì)或少渣飲食。嚴(yán)禁吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，心搏出量增加，從而加重心臟負(fù)荷。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)AMI病人的心功能恢復(fù)，改善外周代謝。根據(jù)病人心功能和體力狀況，安排合適的運(yùn)動(dòng)，建立早期鍛煉的健康行為。急性期第1周應(yīng)絕對(duì)臥床，一切日?；顒?dòng)由護(hù)士協(xié)助，第2周肢體緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第3周在床上擦臉、洗漱、活動(dòng)肢體，逐漸坐位進(jìn)餐，床邊排便。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中應(yīng)囑病人在護(hù)士指導(dǎo)下活動(dòng)，活動(dòng)前吸氧，活動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈、眼花、心悸等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。寒冷季節(jié)，特別是凌晨和上午氣溫較低，寒冷誘發(fā)冠狀動(dòng)脈等血管阻力增加，心肌耗氧量增加，可能加重病情，因而，護(hù)士可對(duì)病室室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)（15～20℃）為宜，并囑咐病人適當(dāng)增減衣服，減少自身對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能量消耗。

2.5 藥物治療 AMI病人必須長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物。護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明藥物的特殊用途和特殊用法，必要時(shí)給以文字資料說(shuō)明作為指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期定時(shí)服藥，觀察藥物毒副作用。并指導(dǎo)病人隨身攜帶速效救心丸、硝酸甘油等急救藥品，如有胸悶、胸痛不適應(yīng)立即含服。

2.6 溶栓護(hù)理 溶栓前記錄全導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓后30min 1h 2h各記錄1次，以觀察溶栓效果，以后2次/d，詳細(xì)記錄心電圖的日期，時(shí)間，注意觀察s-t演變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，掌握再通判斷指標(biāo)，溶栓后嚴(yán)密觀察出血的癥狀和體征，如局部血腫、嘔血、便血、腹痛、低血壓和神志、意識(shí)變化等。

2.7 其他并發(fā)癥的護(hù)理 對(duì)部分出現(xiàn)腎性糖尿病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病酸中毒及皮膚改變的患者，應(yīng)給于周密的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格控制血糖。

2.8 病情觀察

2.8.1嚴(yán)密觀察心電示波的變化，注意有無(wú)室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速，室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

2.8.2密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循環(huán)等情況，警惕有無(wú)休克發(fā)生，如有休克，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師搶救，幫助患者取休克臥位，注意保暖。

2.8.3觀察心率、呼吸，肺部呼吸音的變化，如有心力衰竭，立即取坐位，積極協(xié)助搶救工作，安慰患者，使其保持安靜。

3 健康教育

3.1 教育內(nèi)容

向患者及其家屬講解糖尿病和心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)理、治療及轉(zhuǎn)歸，兩種疾病之間的相互關(guān)系，通過(guò)教育，使患者及其家屬明白糖尿病是心肌梗死的誘發(fā)因素，使患者及其家屬更好地掌握糖尿病的防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種可有效控制但不能根治的疾病，只要積極配合治療，就可以避免心肌梗死或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 教育方式

以責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行床邊的口頭教育為主，同時(shí)向患者或家屬發(fā)放相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合定期利用多媒體方式進(jìn)行文字圖像的衛(wèi)生宣傳教育。

4 小結(jié)

由于多方位的護(hù)理，心肌梗死治療總有效率90%，糖尿病及其它合并癥均得到控制，無(wú)低血糖的發(fā)生。因此，護(hù)理心肌梗死伴糖尿病的患者時(shí)，不僅要重視心肌梗死的護(hù)理，也要注重糖尿病的護(hù)理，從而有利于患者早日迅速康復(fù)。

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