耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床探析

李建濤

【摘要】慢性咳嗽以長(zhǎng)期咳嗽咳痰為主要的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期不規(guī)范的治療會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究以某院門診慢性咳嗽患者 75 例作為研究對(duì)象，運(yùn)用一系列的臨床檢驗(yàn)對(duì)久治不愈的慢性咳嗽患者進(jìn)行檢查和病情分析并給予針對(duì)性的治療措施，治療的同時(shí)觀察治療效果。根據(jù)臨床結(jié)果，對(duì)耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽的診斷和治療中易被忽略的因素進(jìn)行了簡(jiǎn)單探討。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科疾??；慢性咳嗽；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0135-01

耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽一般為3周以上的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，病因復(fù)雜多樣，但僅以咳嗽為惟一癥狀，臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。近年來(lái)，全球氣候變遷較大、大氣污染加重、患者濫用抗生素等多種因素使本病的發(fā)病人數(shù)日趨增多，雖然該病患者通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但會(huì)嚴(yán)重的影響到正常的睡眠、工作和學(xué)習(xí)，使患者的生活質(zhì)量下降，對(duì)該病的及時(shí)準(zhǔn)確的確診和正確的治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1資料

本組資料來(lái)自于某院門診，共有患者75例，男性患者36例，女性患者39例，年齡最大為62歲，最小為3歲，平均年齡為（31.5±5.4）歲。選擇的所有患者臨床癥狀均符合以下幾點(diǎn)：咳嗽持續(xù)時(shí)間在3周以上；臨床唯一癥狀即為咳嗽，而且沒(méi)有咳血癥狀；無(wú)慢性支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)病史；近期X線檢查胸部無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；按照呼吸系統(tǒng)疾病治療無(wú)顯著效果。臨床癥狀：55例患者除了有咳嗽和咳痰癥狀之外，還伴有咽癢不適、咽痛、咽部異物、咽喉部有液體滴流感、鼻塞、流涕、頭痛、頭昏等；12例患者有咽喉異物感、反酸、胸悶、聲嘶、呼吸困難癥狀；另外8例患者存在刺激性干咳、咽喉發(fā)癢等。

1.2臨床檢查方法

所有患者全部經(jīng)過(guò)血常規(guī)、肺部聽(tīng)診、胸部X線片、鼻竇攝片、電子喉鏡檢查，部分患者做了纖維支氣管鏡、胃鏡或鋇餐造影檢查，細(xì)心對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，并且把患者全部病例都經(jīng)耳鼻喉科檢查。通過(guò)仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有過(guò)敏史以及吸煙史；患者肺部聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常；X線片和肺部CT顯示正常；鼻內(nèi)鏡和電子喉鏡檢查患者鼻腔粘膜有充血、水腫、膿性分泌物等，咽后壁或者是鼻咽腔有膿性分泌物；聲帶聯(lián)合區(qū)域水腫或紅斑；鼻竇CT檢查顯示鼻竇粘膜存在增厚或者是內(nèi)有液平面；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清總IgE、特異性IgE以及外后血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；胃鏡檢查未見(jiàn)異常。

1.3治療方法

對(duì)于變異性鼻炎導(dǎo)致的慢性咳嗽采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療。丙酸氟替卡松每個(gè)鼻孔劑量50μg/次，每日2次。同時(shí)可將血管收縮劑向鼻腔中滴入進(jìn)行為期30天的治療并對(duì)患者效果進(jìn)行觀察；對(duì)治療效果不明顯的患者可利用鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)完成之后，為了防止其發(fā)生感染，要對(duì)患者使用抗生素，在手術(shù)完成之后的第5天，要利用慶大霉素以及地塞米松來(lái)對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗。變應(yīng)性鼻炎也叫做過(guò)敏性鼻炎，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者治療時(shí)要使用過(guò)敏藥，從而對(duì)患者的病情發(fā)作進(jìn)行控制，在治療期間要注意隔離過(guò)敏原。咽炎患者在進(jìn)行治療時(shí)所使用的方法就是含漱硼砂及吠喃西林溶液，在治療過(guò)程中淚腔及咽部要保持清潔，淋巴濾泡可能會(huì)在咽后壁隆起，應(yīng)使用激光療法來(lái)進(jìn)行治療。

1.4療效等級(jí)判定

在經(jīng)過(guò)治療之后患者的咳嗽癥狀并沒(méi)有全部消失，沒(méi)有發(fā)生反復(fù)并且患者生活質(zhì)量提高則為顯效；經(jīng)過(guò)治療之后，患者咳嗽癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，并且患者的生活質(zhì)量得到明顯改善則為有效；在經(jīng)過(guò)治療之后患者咳嗽癥狀沒(méi)有發(fā)生明顯變化，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響則為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1最終診斷結(jié)果

本組75例慢性咳嗽患者經(jīng)過(guò)耳鼻喉檢查，確診鼻竇炎13例（17.3%），變應(yīng)性鼻炎26例（34.7%），變應(yīng)性咽炎18例（24%），喉部炎癥9例（12%），變應(yīng)性咳嗽9例（12%）

2.2最終治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療，75例慢性咳嗽中顯效34例，有效36例，無(wú)效5例，總的治療有效率為93.3%。其中13例鼻竇炎患者中顯效6例，有效5例，無(wú)效2例；在26例變應(yīng)性鼻炎患者中顯效11例，有效14例，無(wú)效1例；在18例變應(yīng)性咽炎患者中顯效8例，有效10例，無(wú)效0例；在9例喉炎炎癥患者中顯效5例，有效3例，無(wú)效1例；在9例變應(yīng)性咳嗽患者中顯效4例，有效4例，無(wú)效1例

3 討論

臨床中慢性咳嗽是常見(jiàn)的癥狀，患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咽部不適、頻繁清嗓等癥狀。大部分患者認(rèn)為咳嗽與呼吸道感染有很大的關(guān)系，因此當(dāng)出現(xiàn)慢性咳嗽的時(shí)候往往首先到呼吸內(nèi)科診治，其中部分患者療效不佳，需要考慮耳鼻喉疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽。耳鼻喉科疾病引發(fā)慢性咳嗽的常見(jiàn)原因如下：鼻后滴流綜合征、變應(yīng)性咳嗽、胃-食管反流性咳嗽等。在對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行診治時(shí)，要注意進(jìn)行鑒別，對(duì)以下幾點(diǎn)要特別注意：在對(duì)患者致病原因進(jìn)行判定時(shí)要注意向患者詢問(wèn)家庭史、職業(yè)史以及過(guò)敏史致病因是否是咳嗽變異性哮喘進(jìn)行分析并且還要分析是不是由于胃食管反流以及后鼻孔分泌物下滴而引起的，在臨床上利用抗炎以及祛痰方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療看不到效果時(shí)要以患者實(shí)際情況為依據(jù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行其他方面的檢查特別要注意的是檢查耳鼻喉方面，對(duì)于慢性咳嗽依據(jù)其病因?qū)W程序來(lái)進(jìn)行調(diào)查根據(jù)病因?qū)W對(duì)患者進(jìn)行有效診斷并且要根據(jù)診斷結(jié)果來(lái)對(duì)癥治療，在進(jìn)行治療的時(shí)候絕對(duì)不能盲目進(jìn)行。在臨床治療中后鼻孔分泌物下滴、胃食管反流以及咳嗽變異性哮喘這三方面的問(wèn)題很容易被忽略，要引起注意。

4 結(jié)語(yǔ)

由耳鼻喉科疾病所導(dǎo)致的慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，需要醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)、詳盡的臨床觀察和相應(yīng)的檢查，以便采取及時(shí)的、正確的、有針對(duì)性的措施治療，注意按慢性咳嗽的病因?qū)W程序?qū)σ勋@得咳嗽的病因?qū)W診斷和治療方法進(jìn)行調(diào)查，而不應(yīng)盲目無(wú)效地對(duì)癥治療。醫(yī)療人員應(yīng)盡量通過(guò)有效的手段，使最終的治療效果更好，提高患者的生活質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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