淺談剖宮時子宮肌瘤處理的臨床探討

張麗婭

【摘要】子宮肌瘤一直以來就是困擾著廣大女性的一種婦科常見的疾病，雖然其本身并不會帶來生命危險，但是它的存在卻會影響著其他病情的治療，因此也是不能夠被忽視的，例如在剖宮手術(shù)時就要非常注意子宮肌瘤，要對其進(jìn)行妥善的處理。本文就剖宮時子宮肌瘤處理臨床做了簡單的分析。

【關(guān)鍵詞】剖宮；子宮肌瘤處理；臨床分析

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0127-02

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，術(shù)中遇到合并肌瘤者也日益多見，子宮肌瘤是臨床較為常見的婦科病癥，是女性生殖道常見的良性腫瘤，其生長和發(fā)生與雌激素有關(guān)。考慮剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)可避免再次手術(shù)給病人帶來的痛苦及加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).因此主張在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剔除術(shù)，但剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是否增加產(chǎn)后出血率及圍手術(shù)期病率及如何預(yù)防術(shù)中出血的問題，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)該如何進(jìn)行子宮肌瘤的處理就成為人們關(guān)心的熱點。

1子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

目前，越來越多的女性受到子宮肌瘤這種婦科常見病的困擾，子宮肌瘤的產(chǎn)生于飲食和經(jīng)期習(xí)慣等等都有關(guān)系，雖然本身不會造成什么重要的危險但是確實一種很難自行痊愈的病癥，唯一的方法就是通過手術(shù)進(jìn)行剔除。女性的子宮壁從內(nèi)到外共三層結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜，當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌層就形成了子宮腺肌癥，多發(fā)生在40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，主要是因為這個時期的女性多有異位的子宮內(nèi)膜腺體周圍被子宮肌肉所包繞，仍受到月經(jīng)周期規(guī)律的影響，隨月經(jīng)來潮而脫落，但無法正常排出，繼而出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)。當(dāng)子宮內(nèi)膜以彌漫生長的狀態(tài)入侵到子宮肌層某一固定區(qū)域，引起該區(qū)域平滑肌極度增生，形成球體，又稱為子宮腺肌瘤。主要特征有：

1.1子宮肌瘤多會有子宮出血的癥狀

為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

1.2患子宮肌瘤是腹部常會有包塊及壓迫癥狀

肌瘤逐漸生長，當(dāng)其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

1.3子宮肌瘤常伴有疼痛感

一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。這是因為當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可能會伴隨產(chǎn)生急性腹痛，在平日的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者并不少見，因此疼痛也可以成為是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)特征之一，有時則可伴有痛經(jīng)。

1.4白帶增多

由于子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，這樣一來就會導(dǎo)致盆腔充血，一旦盆腔充血嚴(yán)重就可使白帶增加。如果是因為子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，那么產(chǎn)生的白帶就會產(chǎn)生血性或膿性白帶。

2剖宮時子宮肌瘤處理方式

現(xiàn)階段對于剖宮時對子宮肌瘤的處理方法仍舊沒有一個很明確的結(jié)論，醫(yī)學(xué)界對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時剔除肌瘤，一直沒有統(tǒng)一的觀點。 部分人支持在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除，他們認(rèn)為對患者進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)后免受再次手術(shù)的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如果對留下肌瘤不處理，術(shù)后影響子宮縮復(fù)，產(chǎn)后出血及盆腔感染機(jī)會增加；最后產(chǎn)后激素水平下降雖可使肌瘤縮小，但不會完全消失，因此之后仍舊會有發(fā)生肌瘤變性出現(xiàn)腹痛等癥狀，而這時仍舊需要進(jìn)行手術(shù)，而這就等于是二次開刀，患者也就會再次承受手術(shù)開刀的痛苦。反對在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除者認(rèn)為妊娠期子宮壁血運豐富，肌瘤變軟，手術(shù)剔除肌瘤時出血活躍，甚至難以控制，增加術(shù)中、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的機(jī)會。臨床案例的分析認(rèn)為應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)中具體情況來決定是否在剖宮時進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，在謹(jǐn)慎選擇病例的情況下剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤與單純剖宮產(chǎn)組相比術(shù)中出血量增加不多，手術(shù)難度也無明顯增加，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除可免除2次開腹手術(shù)，并減少今后因肌瘤增大過度而行子宮切除。

3子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式改良

目前在剖宮時進(jìn)行子宮肌瘤的剔除手術(shù)應(yīng)將有了相當(dāng)水平的經(jīng)驗，各種臨床的癥狀與處理方法也有了較為全面的認(rèn)識，但是對于剖宮時子宮肌瘤的剔除仍舊要十分謹(jǐn)慎，我們都知道并且相信剖宮時進(jìn)行子宮肌瘤的剔除手術(shù)的發(fā)展仍然具有很大的進(jìn)步空間。任何事物從誕生開始都要經(jīng)歷隨著周圍社會環(huán)境的變化而變化的過程，剖宮時進(jìn)行子宮肌瘤的剔除手術(shù)的方式就需要不斷研究和開發(fā)新技術(shù)，來適應(yīng)這種變化。因為不管是什么樣的疾病都會有其特殊性與變異性，在進(jìn)行手術(shù)時要通過對不同種手術(shù)方式臨床指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)更加適合的臨床治療方法，若術(shù)中對出血的創(chuàng)面先行間斷縫合，需要的時間長，不能快速止血，出血量較多，而且手術(shù)前后血紅蛋白差值大。在平時進(jìn)行的手術(shù)中我們多采用先行連續(xù)縫合，加快止住較多出血，然后再行加固間斷縫合，完全止血，這樣就減少術(shù)中出血量，從而減小手術(shù)中的風(fēng)險，降低患者的傷害。另外，針對在縫合時經(jīng)常有針孔處滲血，往往需要反復(fù)縫扎，導(dǎo)致出血量增多，手術(shù)時間延長的問題，我們采用連續(xù)扣鎖縫合法術(shù)式，大大縮短了手術(shù)時間，也減少了術(shù)中和產(chǎn)后出血量。這些問題都是在實踐與臨床觀察和資料收集的基礎(chǔ)上得到的，由此可見，細(xì)致謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)作風(fēng)是保證患者生命安全，總結(jié)更多的經(jīng)驗，大力提高我國今后在治療剖宮時子宮肌瘤剔除方式的重要環(huán)節(jié)。

4結(jié)語

技術(shù)水平的提高的最終目的就是改善人們的生活狀態(tài)，讓人們擁有更加美好健康的生活環(huán)境，而身體健康則是這一切的基礎(chǔ)，因此要在臨床的觀察與治療中及時的觀察與記錄總結(jié)經(jīng)驗，為以后剖宮時子宮肌瘤的處理總結(jié)更為實際有效的方法，從根本上解決子宮肌瘤對女性患者帶來的痛苦，這樣才真正的能夠做到為人們謀福利，讓人們又更加美好的生活。

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