淺析重度妊高癥剖宮產(chǎn)的護理問題和護理措施

王哲　任格

【摘要】妊娠高血壓綜合癥是孕婦特有的全身心疾病。多發(fā)生于婦女妊娠20周后，主要病理改變是全身小動脈痙攣。其主要癥狀為：高血壓、水腫、蛋白尿。此病是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥，也是產(chǎn)科四大死亡原因之一，所以，對產(chǎn)婦的觀察及護理是十分重要的。

【關鍵詞】妊高癥；護理；產(chǎn)婦；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0124-01

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）作為妊娠期特有的疾病類型，其發(fā)病率雖然不高，但是嚴重影響著產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，甚至危及其生命。如何加強妊高癥圍手術(shù)期的護理干預，增強母嬰的預后質(zhì)量，一直是臨床關注的熱點話題。本研究中，2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，給予剖宮產(chǎn)治療，圍手術(shù)期在各個方面給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，孕36～41周，年齡22.5～35.0歲，其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。7例重度妊高癥患者中，6例先兆子癇，1例子癇患者。

1.2 治療方法 患者入院后，給予硫酸鎂30 g/d，5%葡萄糖 1000 ml靜脈滴注，注意控制滴速。給予10 mg酚妥拉明， 5%葡萄糖 500 ml靜脈滴注，靜脈注射10 mg安定，以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml復方丹參靜脈滴注，靜脈推注速尿等相應處理。同時，密切注意用藥期間的病情變化，監(jiān)測生命體征及胎兒變化，子癇反復抽搐，平均動脈壓<18.6 kPa時，適時進行剖宮產(chǎn)術(shù)，終止妊娠[1]。

2 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理干預

2.3.1 心理護理

妊高癥產(chǎn)婦都存在很大程度的恐懼心理，護理人員應該耐心地與之交流，向其解釋疾病的相關知識及手術(shù)治療的必要性，給予有效的心理疏導，盡可能消除其負面心理，并告知成功救治病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護理。

2.3.2 術(shù)前準備

術(shù)前仔細做好體檢和各方面的輔助檢查，掌握患者的病情變化，對于基礎疾病給予相應處理，使其維持在一個可控狀態(tài)，密切注意血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)異常，立即報告主管醫(yī)師，給予及時處理。術(shù)前還要做好留置尿管、皮試，以及備血等各項準備，備皮時，尤其是臍部、會陰部皮膚備皮時，尤其注意清潔衛(wèi)生，減少術(shù)后感染的發(fā)生率[2]。

2.3.3 術(shù)中護理

在硬膜外麻醉狀態(tài)下，于子宮下段作一大小合適切口，依次切開腹壁各層，去除胎兒及其附屬物，宮體肌內(nèi)注射20 U宮縮素，可吸收線縫合，清點無誤后，關閉各層腹壁。剖宮產(chǎn)過程中，密切注意患者的反應，注意生命體征的變化情況，并做好相關記錄。待胎兒娩出后，檢查新生兒，并對其進行評分[3]。

2.3.4 術(shù)后處理及護理

2.3.4.1術(shù)后繼續(xù)給予硫酸鎂復合藥物（硫酸鎂、酚妥拉明、丹參，以及抗生素等藥物），待病情得到基本控制后，根據(jù)病情變化，調(diào)整硫酸鎂的用量，適時給予停藥處理。硫酸鎂復合藥物具有解痙、降壓、消炎、利尿，以及改善血液循環(huán)等功效。其中丹參能夠擴張血管，改善血液循環(huán)的高凝狀態(tài)，還具有明顯的降壓作用。復合藥物應用時，注意劑量應達到治療劑量，一般情況下，硫酸鎂的攝入量為20～30 g/d。待患者病情得到基本控制后，酌情給予減量或者停藥，密切注意病情變化，避免鎂中毒，或者給藥劑量不足導致抽搐發(fā)作，在停藥時，也要注意不能突然停藥，或者減量太快，避免子癇的復發(fā)[4]。

2.3.4.2重度妊高癥患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，由專人進行護理，送至病房時患者還殘留麻醉效應，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，要特別留意患者的護理劑病情變化，對心率、血壓、血氧飽和度，以及精神狀態(tài)做好密切觀察，并對尿液顏色、形狀，以及尿量，做好相關記錄，待患者清醒后，及時報告給主管醫(yī)師，也將手術(shù)成功的訊息，傳達給患者及其家屬，并表達祝賀。告知患者及其家屬，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕微疼痛和發(fā)熱，這是正常的術(shù)后癥狀，不必過于擔心，注意休息，減少講話，以減輕腹脹程度。護理人員將病情觀察結(jié)果告知主管醫(yī)師，根據(jù)結(jié)果指導進一步的治療和用藥，輸液過程中，嚴格無菌操作，預防輸液反應的發(fā)生，避免藥液的外滲，一旦發(fā)生，及時處理。

2.3.4.3鼓勵患者早期下床活動，盡早母乳喂養(yǎng)，有利于患者的身體恢復，減少腸粘連、肺感染，以及血栓形成的發(fā)生率，同時告知患者注意外陰的清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。注意病房環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。

3結(jié)果

7例重度妊高癥患者，在醫(yī)護人員的護理配合下，均順利產(chǎn)嬰，痊愈出院。

4總結(jié)

對于重度妊高癥患者，除了適時剖宮產(chǎn)治療，做好圍手術(shù)期的各項護理干預外，護理人員需要樹立以患者為中心的服務宗旨，要求護理人員提高自身的業(yè)務能力和素質(zhì)，加強責任心和使命感，多與患者及其家屬進行有效溝通，了解其合理需求，并盡可能給予滿足，取得相互信任，建立良好的護患關系，有利于提高臨床療效，促進患者的早日康復。對于重度妊高癥患者，加強圍手術(shù)期的護理干預，有利于確保母嬰安全，促進產(chǎn)婦康復。

參考文獻

[1]何仲.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：71-72.

[2] 賀巧娥. 重度妊娠高血壓綜合征合并腎病綜合征護理體會.疾病監(jiān)測與控制雜志，2008，10（2）：636-637.

[3] 任朝芝.妊高征產(chǎn)婦臨床護理干預的效果觀察.四川醫(yī)學，2009，30（7）：1169-1170.

[4] 張鳳杰. 10例妊高征剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床處理及護理措施.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（3）：131-132