探討內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的應(yīng)用

諶班超

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選取2012年1月—2013年7月期間來來我院進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例患者。觀察組患者采取內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)成功率96.0%，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為94.0%，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的禁食天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便天數(shù)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%顯著低于對(duì)照組患者的20.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了良好的臨床效果，與開腹手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，安全可靠的臨床優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；腹腔鏡；微創(chuàng)外科手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R655.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0084-01

膽囊結(jié)石是臨床常見的疾病，其往往會(huì)合并膽總管結(jié)石，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率占膽結(jié)石發(fā)病的5.29%。臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療組要采取的開腹手術(shù)，開腹手術(shù)雖然在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中表現(xiàn)出了一定的臨床效果，但是該手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，給患者帶來了較大的痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較久[1]。而且開腹手術(shù)術(shù)后需放置2—3周時(shí)間的引流管，這對(duì)于手術(shù)耐受力較低的老年患者來說，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床急需尋找一種安全、微創(chuàng)、療效可靠的手術(shù)方式來治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。我院就對(duì)內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2013年7月期間來來我院進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例，男51例，女49例，患者年齡為26—70歲，患者平均年齡為（45.2+2.4）歲。經(jīng)臨床診斷所有患者均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，經(jīng)B超檢查患者的結(jié)石直徑為（0.92+0.45）cm?；颊吆喜⒌幕A(chǔ)疾病為：31例患者伴隨有高血壓，26例患者伴隨有糖尿病，21例患者伴隨有冠心病，10例患者伴隨有心律失常。所有患者術(shù)前均未出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，并排除了肝內(nèi)膽管結(jié)石護(hù)著和肝內(nèi)外膽管狹窄患者[2]。將100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例患者，兩組患者在一般資料、臨床表現(xiàn)和病情程度方面的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2臨床方法

觀察組患者首先進(jìn)行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影檢查，檢查完畢后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療[3]。在術(shù)后2—5天時(shí)間內(nèi)再次對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組患者進(jìn)行核磁共振膽管造影檢查后，給予膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率）、術(shù)后恢復(fù)情況（禁食天數(shù)、排氣天數(shù)、術(shù)后排便、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、膽管炎、腹腔出血、膽漏、肺感染）[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床所得的數(shù)據(jù)都采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)成功率及手術(shù)治療情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)成功率96.0%，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為94.0%，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為一種臨床常見的膽石癥，近年來，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，引起了臨床的極大關(guān)注與重視。臨床對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療，最早采用的是開腹手術(shù)方式，開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中應(yīng)用時(shí)間較久，目前仍是臨床上膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方式。開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中，取得了一定的臨床效果，但是開腹手術(shù)方式由于其對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，因此，導(dǎo)致其在實(shí)際應(yīng)用中存在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)[6]。隨著，內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與日臻成熟，臨床上將內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式引入到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中來，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療提供了一條全新的途徑。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的適應(yīng)癥也在不斷的擴(kuò)大，目前，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有75%的膽總管結(jié)石患者可以行內(nèi)鏡下括約肌切開取石治療，有95%的膽囊結(jié)石患者可以采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[7]。內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得較開腹手術(shù)更加良好的臨床效果。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)分析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要優(yōu)點(diǎn)為：①內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，手術(shù)過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，能夠有效的減輕患者的痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)較短，不僅使患者獲得了優(yōu)良的愈合效果，同時(shí)還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。②腹腔鏡對(duì)患者的內(nèi)臟干擾較小，因此患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)較快，同時(shí)降低了患者腸粘連、腸根阻并發(fā)癥的發(fā)生率。③該手術(shù)方式中患者不需要進(jìn)行膽總管切開探查，術(shù)后也不需要放置T管引流，從而避免了患者由于放置T管而產(chǎn)生的膽瘺、竇道愈合不良等并發(fā)癥，同時(shí)也降低了患者膽總管狹窄的發(fā)生率[9]。④內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的切口感染和切口脂肪液化的發(fā)生機(jī)會(huì)較少，因此，該治療方式特別適用于肥胖患者和糖尿病患者[10]。

本次研究中，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了良好的臨床效果，觀察組患者的手術(shù)成功率96.0%，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為94.0%，優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后的禁食天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便天數(shù)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%也顯著低于對(duì)照組患者的20.0%（P<0.05）。

綜上所述。內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，安全可靠的臨床優(yōu)勢(shì)，特別適用于老年患者、體弱患者以及懼怕開腹手術(shù)患者。

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