腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的護(hù)理體會(huì)

王素靜 高中敏

【摘 要】目的：探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤護(hù)理措施與體會(huì)。方法：對(duì)我院泌尿外科35例接受腎部分切除術(shù)治療的腎腫瘤病人的資料和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：35例手術(shù)均獲得成功，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：采取有效的護(hù)理措施保證患者能夠順利接受腎部分切除術(shù)，不僅有效減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也提高了術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2327-01

近年來，隨著影像學(xué)檢查手段的不斷發(fā)展，臨床上腎臟的無癥狀小腫瘤的檢出率越來越高。腎部分切除術(shù)可以有效、徹底的切除腎臟的腫瘤，是臨床上治療腎臟腫瘤的主要方法[1，2]。本文對(duì)我院開展的腎部分切除術(shù)治療35例腎腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2010年2月-2013年12月本院進(jìn)行治療的腎腫瘤患者35例， 男23 例， 女12 例， 年齡25～75 （45.7±17.2） 歲。臨床影像學(xué)證實(shí)， 所有患者的腎腫瘤直徑均<3.5 cm。臨床表現(xiàn)包括有明顯的腰疼癥狀11例， 背疼癥狀9例， 乏力5例， 血尿2例， 其余的8例患者無明顯癥狀。患者的腎腫瘤類型： 腎癌21 例， 腎錯(cuò)構(gòu)瘤13 例， 腎素瘤1 例，所有患者腎腫瘤均無轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)均選擇全身麻醉，于患者的L11或L12肋間作為手術(shù)入路。逐層切開進(jìn)入腹腔，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果探查患者的腎臟，解剖游離腎動(dòng)靜脈，使用無損傷血管夾對(duì)患者的腎動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，記錄患者腎動(dòng)脈的術(shù)中夾閉時(shí)間，完整切除患者的腎臟腫瘤，將腫瘤周圍的腎組織進(jìn)行切除，腎組織的切除范圍為腫瘤包膜外0.5～1.0 cm；腎腫瘤完全切除后，觀察患者的切除組織，對(duì)切緣進(jìn)行觀察，懷疑有腫瘤殘留的患者，需要術(shù)中進(jìn)行快速病理檢查，以了解患者腫瘤切除邊緣的情況。術(shù)中給予患者充分補(bǔ)充液體，防止腎臟由于缺血發(fā)生損傷，術(shù)中使用可吸收線對(duì)受損的腎集合系統(tǒng)進(jìn)行修補(bǔ)，以防止術(shù)后漏尿的發(fā)生?；颊叩哪I臟創(chuàng)面使用可吸收線進(jìn)行網(wǎng)狀縫合，對(duì)于缺損較大的患者，可以填塞止血紗布。腎臟創(chuàng)面縫合完成后，需要立即恢復(fù)患者的腎臟血供，并對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行止血，然后逐層縫合，關(guān)閉切口，術(shù)后患者常規(guī)留置引流管，并給予抗生素常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以30 min為界限，比較腎動(dòng)脈不同阻斷時(shí)間患者的手術(shù)平均時(shí)間，術(shù)中平均出血量，平均住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者的GFR變化情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 所有患者均順利完成腎部分切除術(shù)， 其中20例患者的腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間≤ 30 min， 15例患者的腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間> 30 min。

2 護(hù)理

2.1手術(shù)護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士與患者親切交談，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況的同時(shí)讓其盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。在病人患側(cè)上肢外周靜脈進(jìn)行套管針穿刺并用約束帶固定，以保持輸液通暢，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉插管，檢查導(dǎo)尿管是否通暢，評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的情況并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。全麻后注意持續(xù)監(jiān)測生命體征，同時(shí)把患者擺為手術(shù)所需要體位： 90°健側(cè)臥位，其腰部與腰橋?qū)R，在腋、腰下墊一海綿墊（ 30 cm ×5 cm） ，將腰橋搖高8 ～ 10 cm，兩側(cè)骨盆墊海綿墊并用約束帶固定，雙上肢分別放于托手架上，電刀負(fù)極板橫向貼于下側(cè)大腿部，上腿伸直，下腿稍彎曲，兩腿之間墊軟枕，注意保護(hù)骨突部并用約束帶固定，松緊合適，以容下兩指為宜； 檢查確認(rèn)體位是否安全舒適，以防止肢體受壓。

2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)心電、血氧飽和度、血壓，每30min1次，平穩(wěn)后改為每2h測1次并詳細(xì)記錄。觀察患者意識(shí)、面色，有無口干、出汗、煩躁等表現(xiàn)。手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道和口腔護(hù)理，防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎。保持呼吸道通暢，常規(guī)低流量氧氣吸入，有利于提高氧分壓，避免持續(xù)高濃度吸氧，因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢、變淺，不利于CO2排出?？人钥忍祷颊?，酌情給予止咳化痰藥物及霧化吸入治療，實(shí)施有效咳嗽和排痰時(shí)，注意保護(hù)傷口，防止疼痛和裂開。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1出血 術(shù)中止血不徹底或創(chuàng)面縫合不當(dāng)，容易使腎組織破裂出血。術(shù)后出血主要表現(xiàn)為腎周引流管及導(dǎo)尿管短時(shí)間內(nèi)引流出較多的鮮紅色液體、血條或血塊，有時(shí)堵塞引流管及導(dǎo)尿管，患者出現(xiàn)腰酸腰脹痛。術(shù)后患者除絕對(duì)臥床外，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。保持引流管及導(dǎo)尿管的通暢，每1～2h觀察引流液性質(zhì)、量。一般術(shù)后引流量24h<100mL，以后逐漸減少，術(shù)后2～3d拔管。

2.3.2尿瘺 尿瘺的發(fā)生可能與缺血、腎集合系統(tǒng)損傷有關(guān)。本組發(fā)生尿瘺1例，表現(xiàn)為傷口滲液多，腎周引流管引出液量多，24h>400mL，持續(xù)3天，呈尿液樣，引流液肌酐測定與血肌酐比率大于2。發(fā)生尿瘺后延長引流管放置時(shí)間，保持引流通暢，直到尿瘺小于50mL/d?？诜蜢o脈使用抗生素，及時(shí)更換浸濕的敷料，保持床單清潔干燥，4周后自然愈合.

參考文獻(xiàn)

[1] 那彥群， 孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009 版）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：7-8.

[2] 韓精超， 紀(jì)志剛， 李漢忠. 腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（5）：303-306.