剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

童菊香

【摘 要】目的：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)為主要討論方向。方法：將我院2013年1月-2013年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦89例，做圍手術(shù)期的整體護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)是通過全面、充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理，從而提高手術(shù)的安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率。通過加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心護(hù)理，能更有效的促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2326-02

產(chǎn)科手術(shù)中最常見的是剖宮產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織逐層縫合的一種手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)常常涉及母嬰雙方的安全。為了挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，降低圍手術(shù)期死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，剖宮產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理問題成為護(hù)理學(xué)中比較重要的課題?，F(xiàn)將我院的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月-2013年12月行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦89例。產(chǎn)齡20-45歲，平均年齡28.3歲：初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；足月產(chǎn)78例，過期產(chǎn)9例，早產(chǎn)2例。通過全面、充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理。觀察其療效。

1.2 手術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 孕婦來醫(yī)院分娩在精神上比較緊張，對醫(yī)院陌生的環(huán)境不適應(yīng)。她們大多經(jīng)歷了分娩前的陣痛或試產(chǎn)，但仍未產(chǎn)出嬰兒，擔(dān)心嬰兒是否能安全降生，情緒高度緊張且比較脆弱。加之生理上的痛苦，致使有的產(chǎn)婦甚至如赴刑場[1]。護(hù)理人員應(yīng)耐心地為產(chǎn)婦提供有關(guān)信息，講解手術(shù)的必要性與簡單過程，消除其焦慮與緊張情緒，在理解患者的基礎(chǔ)上取得患者的信任。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.2.1 皮膚準(zhǔn)備：通常在術(shù)前1日進(jìn)行，其目的是保證術(shù)野周圍皮膚潔凈無污染，并去除干擾手術(shù)進(jìn)行的密集毛發(fā)，在備皮過程中應(yīng)避免產(chǎn)生新的創(chuàng)面，增加感染機(jī)會(huì)。

1.2.2.2 其他：同外科手術(shù)患者的護(hù)理一樣，應(yīng)進(jìn)行交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，此外，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)還應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)中護(hù)理

1.3.1心理及環(huán)境護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室與家人分離，陌生的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生消毒條件等，對其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)[2]。護(hù)理人員要耐心的介紹手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式，說明剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低。體溫過低的患者首先護(hù)理人員需要加強(qiáng)監(jiān)測四肢末梢的血液循環(huán)情況，手術(shù)室室溫控制在24-26度，濕度控制在40-60%。盡量保證非手術(shù)術(shù)野的保暖，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡量減少暴露，可使用屏風(fēng)。護(hù)理人員術(shù)前適當(dāng)與產(chǎn)婦聊些與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2新生兒的護(hù)理 對有些懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后，立刻面罩吸氧，在上肢建立靜脈通道，改善胎兒血氧供應(yīng)；新生兒娩出前應(yīng)備好用氧、搶救臺(tái)、復(fù)蘇器具及藥品等；麻醉后產(chǎn)婦取仰臥位，手術(shù)床左傾20-30度，并用約束帶固定，使子宮左移，解除對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧[3]；新生兒出頭后擦凈口鼻黏液，再娩出胎兒身，以免吸入。娩出后立即取平臥位頭后仰，注意保暖，盡快擦凈皮膚。

1.4 手術(shù)后護(hù)理

1.4.1 病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、切口有無出血、滲血、滲液及切口周圍有無紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產(chǎn)術(shù)后還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。

1.4.2 體位 手術(shù)后麻醉藥作用消失，產(chǎn)婦傷口感到疼痛，平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，故應(yīng)采取側(cè)臥位，使身體和床成20-30度角，將被子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動(dòng)時(shí)對切口的震動(dòng)和牽拉痛。椎管內(nèi)麻醉的患者術(shù)后應(yīng)平臥6～8小時(shí)，以防止發(fā)生頭痛不適，6～8小時(shí)后可改為低半坐臥位或斜坡臥位，這樣有利于傷口愈合及減輕切口疼痛。

1.4.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后，患者常常有不同程度的切口疼痛，咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，協(xié)助壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。護(hù)士及時(shí)評估疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和程度，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)臏p輕疼痛方法進(jìn)行有效止痛。

1.4.3 排尿護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓，準(zhǔn)確測量并記錄尿量、性質(zhì)，注意無菌操作，避免逆行感染。

1.4.4 活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及早活動(dòng)，是防止腸粘連、血栓形成的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后六小時(shí)就可起床活動(dòng)。

1.4.5 飲食護(hù)理 術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

2 結(jié)果

通過全面、充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理的運(yùn)用，患者能主動(dòng)配合治療，心理和生理方面均有顯著改善。術(shù)后隨訪患者滿意度達(dá)100%。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)度的放寬，剖宮產(chǎn)率正在逐年上升[4]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的深化，醫(yī)院不單單只注重對患者病癥的治療，而是更多的關(guān)注對患者的護(hù)理治療。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理是集個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效性為一體的。目的是讓病人在治療疾病的同時(shí)還能在心理、生理上達(dá)到愉悅。剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的心理護(hù)理非常重要，通過護(hù)患間情感交流可以改變患者的心理狀態(tài)和行為的方式。使病人能體會(huì)到醫(yī)院的關(guān)心和護(hù)士的體貼，使她們有信心和決心戰(zhàn)勝心理恐懼，為早日康復(fù)出院打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 武青梅，陳吉娥.剖宮產(chǎn)術(shù)中的心理護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志.2005.12（6）：49

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[4] 蔡萬玉.剖宮產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國保健醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2006，14（2）：100