肋骨骨折合并血氣胸的護理

蘇寧

【摘 要】目的：討論肋骨骨折及合并血氣胸的護理方法。方法：收集我院16例肋骨骨折合并血氣胸患者的急救護理，對血氣胸患者行胸腔閉式引流術及術后護理. 結果：所有患者經過治療和護理，均臨床治愈出院。結論：及時有效的急救護理措施和胸腔閉式引流及時改善患者的呼吸狀態(tài)，挽救患者的生命，提高治愈率，促進患者早日康復，提高生命質量.

【關鍵詞】肋骨骨折；血氣胸；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2323-01

肋骨骨折為最常見的胸部創(chuàng)傷，多由車禍、工傷事故等造成，易合并血氣胸，肋骨骨折合并血氣胸的發(fā)生率高達70%，如果搶救不及時，可因呼吸困難、內臟破裂、失血性休克而導致患者死亡。及時的搶救和護理是挽救骨折病人生命的最有利保障。我院在近1年時間里治療閉合性肋骨骨折并血氣胸16例，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2010年5月至2011年5月近1年時間內收治閉合性肋骨骨折并血氣胸患者16例，男12例，女4例，年齡在20～63歲，以青壯年為主，交通事故12例，高處跌落4例，其中并發(fā)氣胸5例，血胸3例，受傷至就診時間為1h～3h，所有病例經過治療和護理，均臨床治愈出院。

1.2 治療

肋骨骨折常有劇烈疼痛可加劇休克，臨床可用度冷丁止痛，有休克者予快速補液、輸血抗休克。 了解胸腔出血量及速度，以便于下一步的治療和護理。氣胸時，肺壓縮不超過20%，一般不予處理，可自行吸收。 20%～40%作胸腔穿刺抽氣，超過40%應作胸腔閉式引流。用2%利多卡因局麻行胸腔閉式引流術。 血胸時，少量應止血、穿刺抽液，了解胸腔出血量及速度，以便于下一步的治療和護理

2 護理

2.1 一般護理

2.2.1 生命體征 密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、面色，瞳孔，意識的改變，密切觀察血氧飽和度、急查血紅蛋白、紅細胞計數，出現血壓下降 、呼吸困難、脈搏增快、血氧飽和度迅速下降應立即搶救。

2.2.2 保持呼吸道通暢 清除呼吸道異物、分泌物，立即吸氧，根據血氧飽和度調節(jié)氧流量，輕癥者，應鼓勵病人咳嗽，多飲水，并協(xié)助病人排痰，在患者咳嗽時，護士可用雙手按住骨折部位，減少咳嗽時胸壁震動所引起的疼痛。 對痰多黏稠不易咳出者，可采用霧化吸入，防止發(fā)生墜積性肺炎。

2.2.3 胸部的變化 注意胸部運動的變化，有無胸壁塌陷、反常呼吸，胸壁皮下氣腫或其他嚴重合并傷。

2.2.4 外固定的護理 彈力胸帶松緊要適宜，以免影響愈合和呼吸，必要時給以調整，如用寬膠布固定應觀察膠布有無脫落、皮膚過敏等現象。過敏患者禁止抓撓，防止感染。 肋骨牽引者，要定時檢查，病人活動軀體時要注意保護牽引。

2.2 血氣胸、胸腔閉式引流的護理

肋骨骨折合并氣胸，肺壓縮不超過20%，一般不予處理，可自行吸收。 超過40%應作胸腔閉式引流。 引流應取半臥位，使用前要看胸腔閉看胸腔閉式引流裝置是否密閉，管道是否扭曲、受壓，接口是否松動。 保持引流管的無菌和通暢。 仔細觀察引流液的顏色、量、出血量的多少，準確記錄24h引流量及水柱波動情況。一般情況下，胸腔負壓隨呼吸波動的幅度大約為4～6ml 如患者為氣胸，有氣泡溢出，如為血胸，則有液體流出這些現象表明引流管通暢，如無上述現象，則可能為引流管堵塞，須即刻報告醫(yī)生處理 。引流瓶的放置位置： 一般引流瓶放置于低于患者胸腔切口40～60cm的位置 為防止液體倒流引起感染，引流瓶

不可高于患者胸部 做好引流情況記錄： 護理 如引流液為血性，要經常擠壓引流管，防止物質堵塞引流管，保持引流管通暢。 X線顯示胸腔內無積液、積氣，可拔出引流管，拔管后24 h內觀察患者的呼吸情況及局部傷口有無滲液、滲血。同時密切關注患者呼吸情況，若發(fā)現異常，應及時處理或者報告醫(yī)生 。引流管放置時間不易過長，以免發(fā)生感染。

2.3 心理護理

肋骨骨折合并血、氣胸患者由于發(fā)病突然，患者毫無心理準備，加之傷后因胸壁塌陷，呼吸困難而產生緊張、恐懼、擔心預后的心理。 此時，護理人員應向患者簡單講解病情、預后，安慰、支持、鼓勵患者，消除他們的恐懼心理，增加信心，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，爭取早日康復。

2.4 疼痛護理

由于骨折的部位不同，肋骨骨折患者常因體位變換，咳嗽等活動引起疼痛，護理人員應有計劃地進行操作，耐心向病人解釋，教會患者咳嗽和活動時用枕頭或手輕壓引流管處和傷口以減輕患處疼痛，必要時可采取有效的止痛措施。

3 體會

肋骨骨折多是由車禍、工傷事故等造成，是胸部創(chuàng)傷中最常見的病癥，其合并血、氣胸的發(fā)生率高達70%，后果較嚴重，如觀察搶救不及時，可因失血性休克、窒息而死亡，而且病情危急，醫(yī)護人員應具有高度的責任心，熟練的搶救技術，仔細觀察患者的病情變化，及時發(fā)現、處理，搶救患者生命，提高治愈率，并認真細致地做好病程中各個方面的護理，使患者得到很好的治療和護理環(huán)境，促使患者早日康復，提高生命質量。

參考文獻

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