宮外孕破裂大出血的急救與護(hù)理

邱海英

【摘 要】目的：探究針對(duì)宮外孕破裂伴發(fā)大出血患者的急救策略與護(hù)理方式。方法：回顧性分析我院2年來(lái)收治的宮外孕破裂大出血患者125例，分析其就診過(guò)程，探究并總結(jié)一套高效、便捷、成功率高的急救與護(hù)理方法。結(jié)果：125例宮外孕破裂大出血患者死亡率為0，搶救成功率100%，平均住院時(shí)間較前縮短8.5天。結(jié)論：針對(duì)性的急救與護(hù)理方法能提高搶救成功率，病人滿意率高同時(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵字】宮外孕破裂；休克；急救策略；護(hù)理方式

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2322-01

宮外孕即異位妊娠是婦科習(xí)見(jiàn)的急腹癥，近幾年來(lái)發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且宮外孕破裂合并大出血的患者比例也較前增高[1]。本文主要探究的是異位妊娠中的輸卵管妊娠伴發(fā)破裂大出血，其病因多為輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史及輸卵管功能異常。

1 臨床資料

回顧性分析我院自2012年1月至2014年1月收治的輸卵管妊娠破裂大出血患者125例，所有病例符合診斷，且出血量≥200ml。20歲以下患者計(jì)5例，20至25歲計(jì)50例，25至30歲計(jì)54例，30歲以上10例，中位年齡27.2歲；初次妊娠者14例，其余患者存在1至3次流產(chǎn)史或妊娠史，平均妊娠次數(shù)為1.4次；出血量在200ml至1000ml者41例，1000ml至2000ml者52例，2000ml至3000ml者22例，3000ml以上10例。

2 急救策略

門診發(fā)現(xiàn)育齡女性面色蒼白、表情痛苦或手緊捂腹部時(shí)，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士應(yīng)及時(shí)上前詢問(wèn)，針對(duì)宮外孕破裂診斷的要點(diǎn)如停經(jīng)史、一側(cè)下腹部的疼痛感或撕裂感、陰道流血等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，力求早期診斷或提供診斷思路。一但發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行診斷并評(píng)估病情，開通宮外孕破裂大出血綠色通道，省去患者在門診排隊(duì)候診時(shí)間。異位妊娠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡，可以在診斷同時(shí)治療，但異位妊娠破裂大出血時(shí)禁行腹腔鏡，而傳統(tǒng)B超需要膀胱充盈，患者就診時(shí)多無(wú)尿。所以本研究中推薦患者行陰超，既能明確診斷又節(jié)約時(shí)間；對(duì)于陰超診斷不明的可以加行后穹隆穿刺術(shù)。對(duì)于診斷明確或就診時(shí)即有休克的患者，直接進(jìn)入綠色通道，聯(lián)系各科室，在最短的時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療。

3 針對(duì)性護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

診斷明確后，首先囑患者絕對(duì)臥床，如果患者血壓較低或有休克情況，應(yīng)幫助患者擺中凹型體位，增加回心血量同時(shí)減輕腹腔積血對(duì)于腹壁膈肌的刺激。其次，盡早給患者高濃度吸氧，出血量大的患者因循環(huán)血量驟減會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、末梢組織缺氧等情況，早期吸氧能提高組織含氧量，增加搶救率。第三，開通2至3條靜脈通道以便快速補(bǔ)充循環(huán)血量。本研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)于出血量在1000ml以上的患者，遠(yuǎn)端靜脈及下肢靜脈開通靜脈通道后，補(bǔ)液速度較慢，不能達(dá)到快速大量補(bǔ)液的預(yù)期效果，可能是因?yàn)榇罅渴а竽┥已h(huán)差，腹腔大量積血壓迫下腔靜脈回流困難所致，所以推薦使用頸靜脈或上肢的大靜脈開通靜脈通道。第四，觀察患者生命體征波動(dòng)，對(duì)于血壓、體溫、尿量等指標(biāo)應(yīng)間隔15至20分鐘測(cè)量記錄，存在波動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，力求早期發(fā)現(xiàn)休克狀況。第五，盡早完成腹部及陰部的備皮等手術(shù)準(zhǔn)備，抽血送化驗(yàn)同時(shí)應(yīng)加做血型鑒定等輸血準(zhǔn)備。第六，特別針對(duì)就診時(shí)即有休克癥狀的患者，應(yīng)考慮到其腹腔大量積血，易造成呼吸困難和刺激膈肌產(chǎn)生的嘔吐，保持呼吸道的通暢，防止嘔吐物誤吸造成的窒息。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)時(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)與醫(yī)生溝通；注意靜脈通道的通暢，輸血輸液要嚴(yán)格核對(duì)，不能因?yàn)榧鼻卸l(fā)生失誤；術(shù)畢應(yīng)多次謹(jǐn)慎清點(diǎn)器械，確保順利關(guān)腹；做好術(shù)中護(hù)理記錄，安全護(hù)送病人返床。

3.3 術(shù)后護(hù)理

對(duì)于術(shù)后蘇醒的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教，介紹針對(duì)病情的相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑惑，并與家人溝通便于后期護(hù)理。其次，觀察生命體征并記錄，返床后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士，每隔1至2小時(shí)觀察患者，謹(jǐn)防發(fā)生術(shù)后再出血，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。第三，囑患者術(shù)后禁食8至10小時(shí)后，早期進(jìn)行腸道功能的恢復(fù)，可以通過(guò)嚼口香糖、腹部按摩或康復(fù)活動(dòng)等加快肛門排氣，助力早日康復(fù)。第四，對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)定期觀察泵藥量和速度是否符合要求，利用疼痛自我評(píng)定量表等評(píng)估患者疼痛程度并告知上級(jí)醫(yī)師，減少過(guò)度的不必要的鎮(zhèn)痛藥物使用。第五，對(duì)于術(shù)后昏迷的患者，需保持其呼吸道通暢，定期翻身拍背，清潔陰道及肛門周圍預(yù)防感染。

3.4 出院指導(dǎo)

詳細(xì)告知患者異位妊娠相關(guān)知識(shí)，對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管炎癥的患者建議婦科繼續(xù)抗炎治療，對(duì)于輸卵管發(fā)育不全的患者應(yīng)建議其再次考慮妊娠時(shí)行輔助生殖技術(shù)等降低異位妊娠率的方式。出院后四周內(nèi)嚴(yán)禁性生活和坐浴，防止感染的發(fā)生；若出現(xiàn)腹痛、下腹墜脹感及面色蒼白等情況再次入院檢查。

4 結(jié)果

我院收治的125例宮外孕破裂大出血患者未發(fā)生一例死亡，患者最大出血量為3100ml。在使用針對(duì)性急救護(hù)理措施前患者的搶救成功率為86.1%，實(shí)施后搶救成功率100%?；颊咂骄≡簳r(shí)間較前縮短8.5天，總住院費(fèi)用較前下降7.9%，患者滿意率由之前的92.7%提升至96.3%。

5結(jié)論

綜上所述，異位妊娠破裂大出血患者搶救成功與及早診斷、及時(shí)擴(kuò)容、快速的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)中術(shù)后護(hù)理密不可分。護(hù)理環(huán)節(jié)若給予針對(duì)性策略將極大增加搶救成功率、減少死亡率，病人滿意率高同時(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅彩利. 急診宮外孕患者的護(hù)理[ J] . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（ 30） ： 32- 33.

[2] 樂(lè)杰.主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3] 周秀華. 急救護(hù)理學(xué). 北京科學(xué)技術(shù)出版社， 244 - 246.