重型肝炎的護理方法分析

陸麗虹 劉蓉

【摘 要】目的：探討重型肝炎的護理方法。方法：選取臨床60例急性重癥型肝炎患者臨床護理方法進行分析。結(jié)果：重型肝炎患者經(jīng)搶救成功42例，死亡18例。結(jié)論：臨床護理中認真觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，通過及時、周到、合理的護理，來提高重型肝炎的治愈率。

【關(guān)鍵詞】重型肝炎；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2319-01

重癥肝炎是由于多種致病因素導(dǎo)致大量肝細胞壞死而出現(xiàn)嚴重功能損害的一種臨床綜合癥。其主要表現(xiàn)為黃疸、肝性腦病、凝血障礙、水電解質(zhì)代謝和酸堿平行失調(diào)、腹水、門脈高壓等肝功能失代償狀態(tài)，最終發(fā)生肝、腎功能衰竭。具有病勢兇險，發(fā)展迅速，病死率高的特點?，F(xiàn)將本院于2010年6月～2013年6月收治的重型肝炎患者60例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的60重型肝炎患者，其中男42例，女18例。年齡12～67歲，平均36歲。診斷均符合重癥肝炎診斷標準，其中急性重癥2例，亞急性重癥6例，慢性重癥52例。內(nèi)血膽紅素上升>171μmoI/L，凝血酶原時間延長，嚴重出現(xiàn)，腹水、出血、肝昏迷等癥狀。

1.2 方法 患者應(yīng)絕對臥床休息，實施重病監(jiān)護，胰高血糖素1mg和胰島素10U加入10%葡萄糖溶液500ml緩慢靜脈滴注，輸注期間應(yīng)觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應(yīng)，并及時處理。肝細胞生長因子（HGF）：靜脈滴注160～200mg/d。進食不足者，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液。每日熱量2000卡左右，液體量1500～2000ml。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

2 護理

2.1 病情觀察 應(yīng)密切觀察：生命體征；意識狀態(tài)；黃疸是否進行性加重；出血表現(xiàn)：注意有無鼻出血、牙齦出血、注射部位出血、消化道出血等；肝濁音界變化；是否有肝濁音界進行性縮小；消化道癥狀有無改變；記錄出入量；測量腹圍及體重；有無肝臭味。

2.2 休息 嚴格臥床休息，保持安定情緒。以減輕肝臟代謝負擔，減少能量消耗，增加肝臟血流量，促進肝細胞的修復(fù)與再生，有利于炎癥病變恢復(fù)等。

2.3 飲食護理 給以低脂、低鹽、高維生素、易消化流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)攝入量，蛋重癥肝炎患者的飲食應(yīng)以飲食應(yīng)以適量的蛋白質(zhì)、糖和豐富的維生素為宜，應(yīng)避免進食辛辣、油膩、粗糙、堅硬、蠶豆類等易產(chǎn)氣、產(chǎn)氨的食物，以防止消化道粘膜的刺激和減少氨的來源，消除或減輕機體中毒癥狀。避免誘發(fā)肝昏迷，一旦出現(xiàn)肝昏迷時，應(yīng)嚴禁蛋白質(zhì)攝入。一般可給予以碳水化合物為主的食物，如果汁、米湯、稀飯或面條等，并以少量多餐為宜.根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸，進食量不足時應(yīng)靜脈補給，盡早加強支持治療，遵醫(yī)囑靜脈補充血清蛋白、新鮮血漿或全血，以補充血清蛋白，凝血因子及調(diào)整理素等補足機體所需。蛋白質(zhì)應(yīng)少于0.5g/（kg·d）。重型肝炎患者往往有明顯食欲不振，應(yīng)鼓勵患者進食[1]。采取少量多餐；經(jīng)常更換食物品種；注意食物色、香、味和加調(diào)味品等方法以增加患者食欲。同時保持大便通暢。進食不足者應(yīng)輸入10%～15%葡萄糖溶液，加適量胰島素，總液體量以1500ml/d為宜，不宜過多。

2.4 并發(fā)癥的護理

2.4.1 肝性腦病的護理 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，有活動假牙取下，浸泡于清水中保存，給患者持續(xù)低流量吸氧（1-2升/分），以改善機體缺氧狀況，防止腦缺氧。必要時鼻飼飲食，以保持機體足夠的營養(yǎng)代謝，對于煩躁不安者應(yīng)上約束帶、床護欄或有專人保護，防止墜床跌傷，密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)、尿失禁或尿潴留時，給予導(dǎo)管、留置尿管，定時間歇性開放，一般4小時1次，并記錄尿量，觀察尿色、性質(zhì)等，保持外陰、肛周皮膚清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

2.4.2 上消化道出血的護理 重癥肝炎患者因肝功能嚴重受損導(dǎo)致凝血因子合成障礙，患者常有明顯的出血傾向，上消化道出血是重癥肝炎患者致死的重要原因之一，在出血期間，患者應(yīng)禁食、禁水，以免誘發(fā)再次出血?；颊呓^對臥床休息，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸，嘔吐后立即清理口、鼻腔嘔吐物，以保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，以防機體缺氧加重肝臟其它并發(fā)癥，給搶救帶來困難，準確記錄出血量、次數(shù)、性質(zhì)等，同時嚴密觀察患者生命體征，神態(tài)、瞳孔、指（趾）甲床、四肢皮溫、大便顏色、次數(shù)、量、性質(zhì)并記錄。為治療提供依據(jù)。出血停止后，為清除腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予弱酸保留灌腸或結(jié)腸透析。并做好患者心理護理，飲食指導(dǎo)。

2.4.3 繼發(fā)感染的護理 觀察感染的表現(xiàn)：注意觀察體溫、血常規(guī)及各個器官感染的表現(xiàn)，常見的感染部位是口腔、肺部、腹腔、腸道等，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，應(yīng)注意觀察。加強對感染的預(yù)防：保持病室空氣流通，減少探視；做好病室環(huán)境消毒，每天對地面、家具、空氣消毒2～3次，防止交叉感染[2]；做好口腔護理，定時翻身，及時清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清潔，防止皮膚感染。發(fā)生感染時及時按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。

2.5 心理護理

患者的心理狀態(tài)影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，由于重癥肝炎病情來勢兇猛，搶救治病難度大，常使患者產(chǎn)生憂郁、恐懼、緊張、絕望等不良情緒，因此，在護理過程中應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，及時了解患者的心理活動并滿足所需，多向患者說明治療的進展以及護理程序，讓患者明白必須主動配合醫(yī)護人員才能得到更好的治療效果，才能戰(zhàn)勝疾病，有利于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療護理中應(yīng)注意介紹疾病相關(guān)知識，如主要癥狀、體征、治療方法、護理措施、疾病預(yù)后及隔離的意義，鼓勵患者與病友多交談等以增加患者對疾病的了解[3]；多與患者交流溝通，隨時了解患者心理活動，鼓勵說出自己的想法和感受，及時進行疏導(dǎo)和鼓勵并配合親友探視等使患者產(chǎn)生安全感，消除焦慮、抑郁等不良心理，保持豁達、樂觀心情，增強戰(zhàn)勝疾病信心，有利于患者疾病早日康復(fù)。。

3 討論

重型肝炎患者病情重，治療時間長，費用高，心理負擔重，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩(wěn)定心態(tài)。因此，在護理中應(yīng)多給予精神安慰，耐心細致地做好思想工作，與患者建立良好的護患關(guān)系，經(jīng)常進行有關(guān)疾病知識指導(dǎo)，幫助其消除心理障礙，并給予理解、關(guān)心、體貼，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員必須增強責任心，具有扎實的基礎(chǔ)和專業(yè)知識，重視疾病的觀察與護理，積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，是提高存活率的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 孫美青，劉維霞.重癥肝炎患者的飲食調(diào)護.中外健康文摘，2007，11（4）：241-242.

[2] 聶國英.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理體會[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，1999，21（1）：110.

[3] 李繼云，侯秋菊.重癥肝炎患者的護理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2002， 26（2）：88.