犬咬傷患者預(yù)防狂犬病的護(hù)理體會

宋希芬

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2318-01

狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患的急性傳染病。帶狂犬病毒的動物，如犬、貓等是本病的傳染源，主要通過咬傷傳播。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康犬的唾液中可帶病毒，也能傳播狂犬病。本病目前無特效療法，潛伏期長短不一，平均約1-3個月，病死率幾乎為100%，死亡率居世界第一。近年來，隨著犬類等寵物數(shù)量的增多，以及缺乏對寵物的嚴(yán)格管理，加之對狂犬病防治知識缺乏，使我國狂犬病發(fā)病率呈上升趨勢。去年，我們共接診犬咬傷患者千余人，經(jīng)過正確的傷口處理和規(guī)范的狂犬病疫苗及被動免疫制劑的應(yīng)用，無一例狂犬病發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

面對傷者，要熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，理解并尊重傷者。首先查看傷情，認(rèn)真介紹狂犬病的有關(guān)知識，告訴傷者及家屬，及時而正確的傷口處理和規(guī)范的接種疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)生和流行的重要手段。鼓勵和安慰傷者，只要處理得當(dāng)，狂犬病完全可以預(yù)防。從而緩解其緊張、焦慮和恐懼情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療。同時說明疫苗接種的目的及不良反應(yīng)和注意事項，以便出現(xiàn)異常情況，家屬能及時正確應(yīng)對。

2 傷口護(hù)理

及時有效的傷口處理可明顯降低狂犬病的發(fā)病率，傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。要立即用20%的肥皂水或清水反復(fù)徹底清洗傷口和抓傷處，至少15 min。較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗。徹底沖洗后再用75%酒精或2-3%碘酒反復(fù)涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清除。只要未傷及大血管，盡量不要縫合，嚴(yán)禁包扎。不涂軟膏，不用粉劑，以利傷口排毒。對重度撕裂傷者，如傷及大血管，應(yīng)在徹底清洗后稀疏縫合，并放置引流條，保證引流通暢。并在傷口周圍給予抗狂犬病免疫球蛋白浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。確需縫合者，數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，必要時注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)。如傷及眼部，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

3 預(yù)防接種

3 1 疫苗接種 全程足量接種人用狂犬病疫苗，需在受傷后立即接種，要求越早越好。接種無任何禁忌。疫苗應(yīng)接種在傷口對側(cè)的上臂三角肌內(nèi)（兒童為對側(cè)大腿前外側(cè)肌內(nèi)），禁止臀部注射。我們應(yīng)用“2-1-1”程序，接種者只需就診3次，分別于0、7、21天接種2針、1針、1針共計4針，整個接種周期僅3周。與傳統(tǒng)5針法相比，“2-1-1”程序不但產(chǎn)生抗體的速度快、水平高，而且可降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于部分短潛伏期的接種者，即使無法獲得被動免疫制劑或不能承擔(dān)其費用，也可獲得有效保護(hù)。疫苗注射可有輕微局部反應(yīng)如紅腫、疼痛及全身反應(yīng)如發(fā)熱等，可自行緩解。偶有皮疹、神經(jīng)性水腫等較嚴(yán)重反應(yīng)，可做對癥治療。

3 2 注射抗狂犬病免疫球蛋白 對于嚴(yán)重咬傷、有多處傷口或傷口在頭面頸部者，接種疫苗的同時需注射被動免疫制劑，人抗狂犬病免疫球蛋白注射劑量為20IU/kg體重。由于知識缺乏及經(jīng)濟(jì)因素或安全原因，傷者可能不理解而無法接受，這時要耐心解釋，告知抗狂犬病免疫球蛋白是被動免疫抗體，可中和狂犬病毒，在抗體產(chǎn)生前及時保護(hù)傷者，抑制病毒繁殖，延長潛伏期。被動免疫制劑要嚴(yán)格按體重計算使用劑量，一次性足量注射。首先盡可能多的在傷口部位浸潤注射，剩余劑量作臀部肌肉注射。需要注意抗狂犬病免疫球蛋白與疫苗不能用同一注射器，而應(yīng)在同一時間不同部位接種，不能早于疫苗，也不能增加用量，否則對疫苗的主動免疫有抑制作用，影響疫苗的免疫效果。接種完畢需在門診觀察至少30分鐘，無異常方可離開。

4日常生活護(hù)理

注意飲食要清淡合理，多喝水，禁食辛辣刺激性食物、禁煙酒、濃茶、咖啡等。注意休息，禁止劇烈運動，避免過度勞累、受寒，預(yù)防感冒。防止因不良因素刺激而引起潛伏期的病毒提前致病。狂犬病毒不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫。告知傷者被污染衣物及時更換煮沸，以防再繼續(xù)接觸皮膚和粘膜發(fā)生“非咬傷性接觸感染”。

5 健康教育

適時開展宣傳活動，讓群眾了解狂犬病的危害及預(yù)防知識。加強(qiáng)犬類管理，對大型犬要圈養(yǎng)、拴養(yǎng)，防止散養(yǎng)咬傷他人。教育孩子不要和狗玩耍，切斷兒童與犬接觸的途徑。要大力宣傳被犬咬傷后的緊急處理和預(yù)防措施，被犬咬傷后及時就診進(jìn)行傷口處理和接種狂犬病疫苗，是防止狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵。要教育群眾堅持對家犬進(jìn)行獸用疫苗接種，對已被打死的瘋狗嚴(yán)禁剝皮食用，要及時焚燒、深埋，防止污染環(huán)境，積極配合防疫部門做好預(yù)防工作。

總之，狂犬病是嚴(yán)重威脅人們生命健康的急性傳染病，防控形勢十分嚴(yán)峻，積極的預(yù)防是目前首要的防治措施。醫(yī)護(hù)人員要積極進(jìn)行各種形式的科普宣教，普及狂犬病的相關(guān)知識及預(yù)防措施，使群眾充分認(rèn)識到狂犬病“可防不可治”， 自覺加入到預(yù)防狂犬病的隊伍中來，以降低狂犬病發(fā)病率，保障人們的生命安全。