微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）與體外沖擊沖擊波碎石術(shù) （ESWL）聯(lián)合治療復(fù)雜腎結(jié)石

孫慧平

【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0078-01

方法：應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石（MPCNL）聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療復(fù)雜腎結(jié)石81例，分析其結(jié)石排凈率、出血量、治療時(shí)間。結(jié)果：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合ESWL一月后結(jié)石排凈率為93%。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合ESWL平均治療時(shí)間周期（15—30天）， MPCNL平均出血量為65～100m。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合ESWL在復(fù)雜腎結(jié)石治療中更為安全有效.

自2008年以來，我們?yōu)?1例復(fù)雜腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)（MPCNL）聯(lián)合體外震波碎石術(shù)（ESWL）進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法：

本組81例，男43例，女38例，年齡21～72歲，其中結(jié)石橫徑為6～13㎜，長(zhǎng)徑為7～26㎜，單發(fā)腎結(jié)石7例，多發(fā)腎結(jié)石74例，均有不同程度腎積水。

患者均于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)后15～30天術(shù)后行體外沖擊震波碎石術(shù)，術(shù)前常規(guī)置入雙“J”管， ESWL術(shù)前當(dāng)日準(zhǔn)備清潔的腸道，術(shù)半小時(shí)給予雙氯滅痛栓一粒直腸注入，并口服速尿20mg，術(shù)中治療電壓為7～10.2KV，沖擊次數(shù)以結(jié)石粉碎為主，一般﹤2500次，術(shù)后常規(guī)給予消炎處理，并囑患者多飲水，對(duì)于腎中﹑下盞的結(jié)石ESWL術(shù)后，指導(dǎo)其體位排石。

2結(jié)果：

本組81例患者于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石聯(lián)合ESWL術(shù)后15～30天復(fù)查腹部平片（KUB），結(jié)石排凈率為93%，其中6例因結(jié)石多發(fā)于腎下盞而未能排凈，高于復(fù)雜性腎結(jié)石單一ESWL治療的結(jié)石排凈率，治療周期為15～30天，高于單一ESWL術(shù)的30～60天。

3討論：

復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，單一采用體外沖擊波碎石，不但需要的治療次數(shù)多，而且碎石難以完全排出體外，此外某些特殊成分如胱氨酸﹑一水草酸鈣﹑尿酸結(jié)石脆性低難粉碎，單用體外沖擊波碎石效果不滿意。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）是腔內(nèi)泌尿外科的重要技術(shù)之一，有效的鈥激光碎石設(shè)備的出現(xiàn)，使經(jīng)皮腎鏡技術(shù)得到快速發(fā)展，鈥激光是目前最新外科手術(shù)激光，以脈沖式發(fā)射，波長(zhǎng)為2.1um，組織穿透深度﹤0.5mm，脈沖發(fā)射時(shí)間極短，為0.25ms，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，瞬時(shí)功率可達(dá)10kw，足以粉碎各種成分及密度的結(jié)石①，出血量?jī)H為65～100ml，而MPCNL視野有限，難以窺見腎盞的結(jié)石，因此MPCNL和ESWL的聯(lián)合應(yīng)用可以克服單一方法的不足，提高療效，縮短療程，降低費(fèi)用 ，兩者互為補(bǔ)充，一部分結(jié)石可以直接取出，一部分小碎石可以通過腎造管及雙“J”管排出，比單純的體外沖擊波治療的周期短，排凈率，治愈率高，在臨床應(yīng)用更為安全﹑有效。

參考文獻(xiàn)

[1]柯增悅、保庭毅、巨生產(chǎn)、劉榮福等.鈥激光腔內(nèi)治療泌尿系結(jié)石.臨床泌尿外科，2002，331-332.