模擬教學在中醫(yī)學實驗教學中的應(yīng)用探討

張微等

實驗教學是中醫(yī)教育過程中的重要組成部分，是培養(yǎng)學生基本操作技能、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)?！秾嶒炇铱茖W管理概論》中指出：“實驗教學是在教師指導(dǎo)下，使學生親自動手運用實驗手段，借助儀器設(shè)備，選擇適當技術(shù)方法、觀察、探索自然現(xiàn)象的運動變化，從而獲得感性知識，加深理解、進而揭示實驗對象的本質(zhì)，培養(yǎng)學生觀察問題、分析問題和解決問題的能力。” 實驗教學一方面可加強學生對理論知識的理解；另一方面，訓練學生的基本技能、綜合分析和解決問題的能力；同時也為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。實驗教學對提高學生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力有著理論教學不可替代的特殊作用 [1]。

在傳統(tǒng)的針灸推拿課程實驗教學中，實驗課教師對每一實驗內(nèi)容先講解實驗的目的、要求、流程、注意事項，進行示范操作后學生分組進行練習，給予指導(dǎo)和糾正。傳統(tǒng)實驗教學課可加深學生對理論知識的記憶，大部分實驗教學內(nèi)容是驗證性實驗，綜合性、創(chuàng)新性實驗項目數(shù)量嚴重不足[2]；教學中忽略了學生的主體地位，導(dǎo)致學生主觀能動性較差[3]。

醫(yī)學教育是非常重視實踐操作的，沒有臨床實踐就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。近年來，由于種種原因使醫(yī)學生投入臨床實踐的時間和精力大為減少；同時，隨著高等醫(yī)學教育規(guī)模不斷擴大，學生人數(shù)逐漸增加，臨床教學資源相對匱乏，加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人安全意識與維權(quán)意識增強，傳統(tǒng)的在臨床環(huán)境中學習的教學受到限制。為了避免醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也限制了實習醫(yī)生在病人身上進行操作，學生進行技能操作與訓練的機會越來越少，導(dǎo)致臨床操作能力偏低，難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學生[4]。

正由于上述種種原因，導(dǎo)致了長期以來中醫(yī)藥實踐教學質(zhì)量不高，學生社會適應(yīng)能力偏低等現(xiàn)象，阻礙了教學質(zhì)量的提高，制約了當前中醫(yī)藥教育的發(fā)展。可見，現(xiàn)有的中醫(yī)學課程實驗教學模式不能滿足我校培養(yǎng)創(chuàng)新性實踐人才目標的需要，教學模式的改革勢在必行 [5]。

面對中醫(yī)實驗教學面臨的困境，中醫(yī)課程模擬教學作為一種新興的教學手段應(yīng)運而生。模擬醫(yī)學教學（Sim ulation Based M edicalEducation，SBM E）是使用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真病人和臨床情景進行臨床醫(yī)學教學的實踐。模擬醫(yī)學教育為臨床技能的教學實踐提供了一個反復(fù)實踐的平臺，可以解決當前諸多高校面臨的臨床教學資源匱乏的現(xiàn)象，又可以培養(yǎng)學生的臨床技能及臨床思維能力。模擬教學以模擬教學理論作為指導(dǎo)，配合模擬人等媒介工具，或由學生、教師模仿病人、扮演醫(yī)生而進行的一種情景教學法。通過預(yù)先設(shè)計就診內(nèi)容， 由模擬病人敘述病情， 四診采集的素材由多媒體媒介（ 如模擬人、圖片、聲音等） 提供，，“醫(yī)生”對模擬病人進行辨證治療。這種教學方法可提高學生臨床辨證思維能力，為今后的臨床見習、實習打下堅實的基礎(chǔ) [6]。

如何將模擬教學更好的應(yīng)用于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的實驗教學中，筆者認為我們應(yīng)著力從以下幾方面入手：

一、理念更新：

在教學理念上，中醫(yī)教育中普遍存在重理論輕實踐的問題[7]。應(yīng)認真分析中醫(yī)學及各基礎(chǔ)課程學科特點，重視實驗教學，不再把實踐教學作為理論教學的附屬物，充分認識到實驗教學在學校人才培養(yǎng)和教學工作中的地位，重視對學生綜合實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好理論教學與實驗實踐教學[8]。

首先應(yīng)該提高各方面認識，轉(zhuǎn)換觀念。強化中醫(yī)實驗教學， 使實驗課程成為中醫(yī)院校本科及研究生學生學習必修專業(yè)課程之一。在基礎(chǔ)課學習階段強化基本技能的訓練，并進行臨床技能的培訓，使學生早期接觸臨床，全面提高醫(yī)學生的綜合實踐能力。側(cè)重基礎(chǔ)知識與實踐技能的綜合運用，使學生盡快進入臨床角色，培養(yǎng)學生的動手能力，使不同專業(yè)的學生能夠掌握本專業(yè)所要求達到的基本技能標準，為將來進入臨床學習乃至畢業(yè)后成為一名合格的醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

二、內(nèi)容更新：

在教學內(nèi)容上，打破傳統(tǒng)的課程和學科界限，按照不同年級、不同專業(yè)的教學要求，重新設(shè)計教學內(nèi)容，將各門實驗課分為基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、創(chuàng)新性實驗三種實驗類型，既與理論課程緊密結(jié)合，又具有實驗課自身特點的獨立性，培養(yǎng)學生的基本技能技能和綜合實踐創(chuàng)新能力。

在教學模式上，改革以往的以課程為中心的教學模式，整合實驗教學內(nèi)容，設(shè)置為不同的課程模塊；改革現(xiàn)有的交叉、重復(fù)、隨意的中醫(yī)實驗課程模式，加強相近學科實驗課程的合并、重組和改革，按不同的實驗特點劃分課程模塊。逐步減少驗證性實驗，增加綜合性、創(chuàng)新性實驗項目的比例。

在教學內(nèi)容的編寫上組建一支由學科帶頭人、教研室主任教授組成的實驗教學專家組，根據(jù)人才培養(yǎng)目標及實驗教學大綱的要求，并結(jié)合專業(yè)特色，確定實驗教學內(nèi)容，編寫配套實驗教材，使教材建設(shè)有利于學生動手能力、自主訓練和創(chuàng)新能力的提高。

三、設(shè)備更新：

模擬教學要模擬實際臨床教學情景，需要在設(shè)備上進行相應(yīng)完善：（1）模擬人體模型，對于一些臨床查體、急救、 針刺等教學內(nèi)容，可以在模擬人上進行反復(fù)訓練。（2）模擬診室、病房，中心建立有模擬診室、模擬病房、模擬手術(shù)室以及模擬護士站、治療室、準備室等設(shè)施，配備各類醫(yī)療設(shè)施和器材，尤其是模擬重癥監(jiān)護室和模擬手術(shù)室的設(shè)計，包括模擬CPR 病人、呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等裝置，完全模擬臨床實際。（3）虛擬仿真實驗室的建設(shè)，近年來，中心借鑒其他高校的經(jīng)驗[9-11]，結(jié)合我校實際情況，先后購置和研發(fā)了12個虛擬仿真實驗教學軟件，開設(shè)了必做實驗項目50余項，面向我校中醫(yī)學、中藥學、針灸推拿學等10個專業(yè)約8000名學生，促進了我校的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、綠色實驗教學的發(fā)展，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維和實踐能力。

另外，我校建立了針灸臨床操作能力訓練室，運用自主研發(fā)的針灸虛擬仿真系統(tǒng)，模擬臨床病例，學生可進行選穴、針法、灸法、罐法等各項臨床操作，實現(xiàn)“動腦”與“動手”能力模擬教學的完美結(jié)合。

四、考核更新：

中心在原有實驗教學考評方式的基礎(chǔ)上，增添實驗考核方式，完善評價反饋機制以及多元化的實驗考評體系。在實驗考核方面以“重在過程”為指導(dǎo)思想，各門實驗課程根據(jù)自身特點制定相應(yīng)的考核方法和標準。在考核手段上，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examniation OSCE），其是通過模擬臨床場景測試醫(yī)學生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法，是評價臨床能力較全面的評估體系。

中心建設(shè)有OSCE考站，在考站的設(shè)置上，以學校制定的各個醫(yī)學專業(yè)實驗教學大綱為準，并參考國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試的考試模式。在已開展七年的臨床技能三站式考核探索基礎(chǔ)上，不斷增加考站內(nèi)容和考試方法，完善中醫(yī)臨床辨證論治的全過程考核；結(jié)合先進的教學考試理念，設(shè)有OSCE常設(shè)考站8個，分別為中醫(yī)專業(yè)四站：中醫(yī)辯證論治、中醫(yī)四診技術(shù)、針灸推拿技術(shù)、中醫(yī)臨床答辯，西醫(yī)考試四站：體格檢查、基本操作、輔助檢查、西醫(yī)臨床答辯。另外可根據(jù)老師需要設(shè)置臨時考站。

結(jié)語

模擬教學在中醫(yī)課程實驗教學中的應(yīng)用還處于探索階段，如何使這種教學手段更好地服務(wù)于中醫(yī)實驗教學，突出中醫(yī)特色， 更好的提高學生中醫(yī)臨床實踐操作能力，完成傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代教學模式的完美融合，這是一個值得研究的話題。

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