普外科患者行胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)

趙霞

【摘 要】胃腸減壓是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一，適用范圍很廣，更是普外科患者非常重要的診療措施，在普外科應(yīng)用極為廣泛。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。對胃腸梗阻患者可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)；對胃腸道穿孔患者可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，有利于局限炎癥，促進(jìn)胃腸吻合術(shù)后吻合口的愈合，因此是一種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效治療措施。

【關(guān)鍵詞】普外科；腸胃減壓；護(hù)理

【中圖分類號】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2287-02

1資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月份至2013年11月份筆者所在科室一共抽取了200例胃腸減壓，男100例，女100例。年齡16-80歲，平均48歲。胃癌60例，大腸癌40例，膽道手術(shù)30例，胰腺炎20例，腸梗阻50例。平均帶管時(shí)間為4天，發(fā)生脫管30例，占總數(shù)15.00%。

1.2 胃腸減壓的方法

向患者解釋操作的目的和方法以及必要性。待患者做好準(zhǔn)備后，選擇質(zhì)量好、刺激性小及與患者體型適宜的硅膠管，石蠟油充分潤滑全管后，將胃管從一側(cè)鼻輕輕地，勻速地插入患者胃內(nèi)，邊插邊囑患者做吞咽，同時(shí)耐心告知不要緊張，要放松。待插入所需長度，檢查胃腸管是否插入胃內(nèi)，方法：（1）用注射器抽吸有胃液抽出。（2）將胃管末端置盛水的杯中無氣體逸出，如有大量氣體逸出表明誤入氣管。（3）用注射器從胃管注入10ml空氣，同時(shí)用聽診器能在胃部聽到氣過水音。然后用注射器抽盡胃內(nèi)容物，以膠布固定在鼻尖部，接上胃腸減壓器。如系米一阿氏管，待管吞至75cm時(shí)，由管內(nèi)抽出少量液體，作酸堿度試驗(yàn)，若為堿性，即表示管之頭端已通過幽門，此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20～30ml空氣，并夾閉管口。以后依靠腸蠕動(dòng)，管頭端即可達(dá)梗阻近端腸曲，達(dá)到腸減壓的目的。最后用別針將減壓器導(dǎo)管固定在床單上。檢查減壓器工作無異常后，合理安置患者，整理用物，確定在胃內(nèi)妥善固定。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理作為一種輔助的護(hù)理方式，其重要性在于建立護(hù)士與患者及其家屬的信任關(guān)系。大多數(shù)患者對胃腸減壓不理解，輕視胃腸減壓，而導(dǎo)致患者極度不配合，甚至拒絕進(jìn)行相關(guān)操作。在此，對于護(hù)士做護(hù)理工作時(shí)心理護(hù)理顯得極為重要，不僅要求做好患者的心理護(hù)理而且也要做好患者家屬的心理護(hù)理。首先，行胃腸減壓前，要對患者詳細(xì)解釋置管的原因，告知患者施行胃腸減壓的目的。消除患者及其家屬的緊張、恐懼心理。取得患者及家屬的合作。

2.2置管前評估

置管前評估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲，了解施行胃腸減壓的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多與其交談，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。

2.3置管時(shí)要點(diǎn)

胃腸減壓是要引流出胃內(nèi)積液積氣。傳統(tǒng)的插管長度是從發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再到劍突的距離，總長度為45～55cm。近年來發(fā)現(xiàn)此長度往往胃管側(cè)孔不能完全在胃內(nèi)，影響引流效果，提出胃管插入長度除與身高、胃型有關(guān)外，還與臉型、肢體比例有關(guān)，插管長度要因人而異，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)，傳統(tǒng)的方法有聽氣過水聲、觀察面色及回抽胃液3 種方法，若結(jié)合使用PH 試紙測試會(huì)更妥當(dāng)（胃液PH 值在1.5～3）。另外還可以通過觀察喉部吞咽反射來判斷胃管是否插入胃內(nèi)；自胃管內(nèi)注入2ml 空氣，同時(shí)觀察患者的喉部，若胃管直達(dá)遠(yuǎn)端食管，注入空氣時(shí)，喉部會(huì)出現(xiàn)反射性吞咽動(dòng)作，若胃管完全達(dá)胃內(nèi)，則無吞咽動(dòng)作。但此方法昏迷患者不宜采用。

2.4置管后的護(hù)理

2.4.1維持有效的胃腸減壓

插管后常因多種原因致引流不暢，因此要勤巡視，一般每4h 巡視并記錄1 次，及時(shí)找出引起不通暢原因，如 （1）胃管插入的長度不夠，若抽出胃液量一直很少（正常人24h 胃液量1200～1500ml）可再插入少許。（2）如血塊＼未消化食物殘?jiān)蛭敢赫吵矶氯腹?，可?0ml 注射器抽吸，或30～50ml鹽水沖洗，或更換胃管，或胃管注入糜蛋白酶預(yù)防阻塞。（3）胃管留置時(shí)間過長在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)、胃管凹癟，使胃溶液不易吸出，可先插入少許回抽無胃液時(shí)，再將胃管緩慢往外退出。邊退邊抽吸至有胃內(nèi)容物。若胃管在胃內(nèi)打結(jié)，應(yīng)立即停止減壓，更換胃管?；蛴檬炗?0ml 從胃管內(nèi)注入解除胃管在胃內(nèi)套繞打結(jié)。

2.4.2留置胃管患者有關(guān)癥狀及處理

患者留置胃管不適常需及時(shí)處理，消除不適給病人心理、情緒及對睡眠的影響。（1）咳嗽、咳痰多由胃管刺激或插管致咽喉部分泌物增多、腺體分泌增加、平滑肌痙攣所致，在排除肺部感染疾患等病理性因素的情況下，早期采用霧化吸入，加用祛痰止咳藥。（2）呃逆，多由胃管刺激傳入神經(jīng)，致橫膈膜活動(dòng)過躍引起。但需排除膈下感染。出現(xiàn)呃逆者，指導(dǎo)患者飲水一口做吞咽動(dòng)作5 次，如此連續(xù)5～10 次，呃逆即可解除。（3）咽痛、咽感不適，一般在置管2 天后出現(xiàn)，這與切口疼痛緩解后主觀感覺增強(qiáng)有關(guān)，又與置留時(shí)間長相關(guān)。術(shù)后密切觀察病情，及早拔管，拔管前給患者飲少量水，咽痛者選擇應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。 （4）不耐管，患者置管后煩躁、出冷汗、嘔吐感覺極度不適，可能與個(gè)體差異有關(guān)。采用心理治療及鎮(zhèn)靜劑逐步緩解癥狀。

2.4.3胃管固定

傳統(tǒng)的固定方法，因受出汗、胃管重力影響，固定的膠布易脫落。經(jīng)改良后的膠布固定法克服了以上缺點(diǎn)，大大減少了胃管因固定不當(dāng)而脫出的機(jī)率。方法，取2x4cm 大小的膠布，剪成蝶翼狀備用，用酒精清潔鼻部皮膚待干、將剪好的膠布頭部固定于鼻梁上，膠布兩翼分別纏繞于胃管上，一般每日更換1次，汗液分泌物浸濕膠布后應(yīng)及時(shí)更換。

2.5拔管的護(hù)理

管前告訴患者及家屬因病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復(fù)可拔除胃管，并說明拔管步驟以取得患者合作，拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時(shí)清理患者口鼻面部的分泌物。

3體會(huì)

護(hù)理質(zhì)量直接影響實(shí)行胃腸減壓術(shù)患者的最終療效。細(xì)致準(zhǔn)確的護(hù)理可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)。由于胃腸減壓術(shù)給患者帶來較大痛苦，如果在規(guī)范操作中輔以心理疏導(dǎo)，可以明顯增強(qiáng)患者的合作意識，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短平均拔管時(shí)間。

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