全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

武愛(ài)萍 徐雙榮

【摘 要】目的：應(yīng)用全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法，減少護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。方法：建立全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，應(yīng)用各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表及安全告知程序，對(duì)就診患者進(jìn)行就診全程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，減少護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生。結(jié)果：通過(guò)一年多全程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理患者滿(mǎn)意度由90.26%升至96.7%，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由22.2%下降至14.3% ；基本杜絕意外脫管、輸錯(cuò)液、接錯(cuò)醫(yī)囑、液體外滲、患者意外走失等的發(fā)生，其他不良事件也明顯減少。結(jié)論：全程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理對(duì)減少護(hù)患糾紛及不良事件具有實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全程；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2281-01

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年全國(guó)32%的醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中有49.5%是醫(yī)護(hù)人員的原因〔1〕。作為一種新的管理體系，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可幫助減少護(hù)患糾紛的發(fā)生和改善護(hù)理質(zhì)量，但目前缺乏詳細(xì)全面的管理措施對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。因此，我院內(nèi)科系統(tǒng)制定了全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法并應(yīng)用，結(jié)果表明科學(xué)規(guī)范的評(píng)估方法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在幫助提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理效率、降低不良事件的發(fā)生率方面具有較好的效果?，F(xiàn)將我們的研究報(bào)道如下：

我院是國(guó)家首批三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，內(nèi)科系統(tǒng)共15個(gè)科室，床位數(shù)637張。我們收集了既往的住院資料，對(duì)發(fā)生的護(hù)患糾紛、投訴等進(jìn)行分析，制定不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案。自2012年6月-2013年8月在內(nèi)科系統(tǒng)全面展開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)用全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)住院及出院患者的滿(mǎn)意度、護(hù)理糾紛及不良事件的發(fā)生進(jìn)行了動(dòng)態(tài)追蹤及分析。

1 方法

1.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，8名內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任組員。對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析總結(jié)，最終制定出就診-入院-住院-出院的全程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的流程及文件資料?！?〕

1.2 召開(kāi)內(nèi)科系統(tǒng)安全素質(zhì)教育大會(huì)，詳細(xì)解析了關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度及表格的應(yīng)用方法。

1.3內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)行護(hù)士站前移，由門(mén)診隨診護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，對(duì)危重患者或高危因素的患者電話(huà)通知收住院科室，由病房護(hù)士將患者接入病房，并采取相應(yīng)的急救措施。

1.4住院后由N3級(jí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定護(hù)理重點(diǎn)及防范措施，填寫(xiě)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單。交與N2/N1級(jí)護(hù)士執(zhí)行。每日N3級(jí)護(hù)士對(duì)本組住院患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并檢查下級(jí)護(hù)士落實(shí)情況。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)各患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并評(píng)價(jià)N3級(jí)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)情況。

1.5 N3級(jí)護(hù)士對(duì)本組開(kāi)具預(yù)出院的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定康復(fù)計(jì)劃單及出院后的風(fēng)險(xiǎn)防范措施向患者及家屬講解。護(hù)士長(zhǎng)檢查預(yù)出院患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況并進(jìn)一步給予指導(dǎo)。

1.6每月對(duì)住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。每個(gè)病房護(hù)士站均設(shè)立意見(jiàn)箱，每一位出院患者填寫(xiě)出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，每月取出一次。

1.7由科室N3級(jí)護(hù)士對(duì)本組出院患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予相關(guān)防范措施的指導(dǎo)。

2結(jié)果

2010年1月至2011年12月期間年平均住院人數(shù)為12980人，患者滿(mǎn)意度為90.26%，2年間共發(fā)生投訴和不良事件37起（表1），總體發(fā)生率為0.29% 。于2012年1月-2013年12月采用全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，期間住院16076人，患者滿(mǎn)意度為96.7%。發(fā)生投訴和不良事件13起（表2），總體發(fā)生率為0.08% 。與管理前相比，患者滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯下降；基本杜絕意外脫管、輸錯(cuò)液、接錯(cuò)醫(yī)囑、液體外滲、患者意外走失的發(fā)生，同時(shí)其他不良事件也明顯減少（表2）。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于減少護(hù)患糾紛具有明顯的效果，但國(guó)內(nèi)的研究缺乏詳細(xì)和實(shí)用的護(hù)理措施的實(shí)施方案。為此，我們采用全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)分析，并分別制定了個(gè)性化的護(hù)理措施，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以病人為中心”的宗旨。護(hù)理差錯(cuò)由22.2%下降至14.3%，保證了護(hù)理安全，同時(shí)患者滿(mǎn)意度由90.26%提高到96.7%。

我們的實(shí)踐表明運(yùn)用全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有可行性、實(shí)用性的特點(diǎn)，對(duì)于減少護(hù)患糾紛具有積極的意義。但在使用過(guò)程中也存在一定的缺陷因此我們將不斷地改進(jìn)評(píng)估措施。同時(shí)由于目前內(nèi)科工作逐漸呈現(xiàn)專(zhuān)科大病房的發(fā)展趨勢(shì)，我們將繼續(xù)制定不同專(zhuān)科評(píng)估方法，以適應(yīng)臨床工作的需要。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

武愛(ài)萍：女，本科，主管護(hù)師。