166例早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2262-02

早產(chǎn)兒是指孕周滿28周，不足37 周，出生體重 1000g～2500g的活產(chǎn)兒[1] 。不同胎齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差。早產(chǎn)兒全身臟器發(fā)育不成熟，免疫功能存在缺陷，對(duì)各種感染的抵抗力差，即使輕微的感染也可以引起敗血癥等嚴(yán)重后果[2]。如果護(hù)理不當(dāng)，易并發(fā)呼吸窘迫綜合征、肺不張、吸人性肺炎、硬腫癥、窒息、顱內(nèi)出血、腸道出血、感染等疾病，而且患兒病情發(fā)展快，易導(dǎo)致死亡[3]。國(guó)內(nèi)報(bào)道：早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%.病死率為12.7%～20.8%，胎齡愈低，體重愈小，病死率愈高[4]，。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理是降低新生兒病死率的重要因素之一。

1資料與方法

1.本組共166例，其中男性99例，女性67例；胎齡30～32周38例、32～35周61例、>35周67例；體重

2護(hù)理

2.1 保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，易散熱，產(chǎn)熱量少，基礎(chǔ)代謝低，缺少寒冷反應(yīng)等，其體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，特別是剛娩出的早產(chǎn)兒，由溫暖潮濕的子宮環(huán)境來(lái)到外界相對(duì)干燥、寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，且低體溫易發(fā)生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此將患兒放入預(yù)熱的暖箱或輻射臺(tái)，早產(chǎn)兒一般根據(jù)出生體重、胎齡及日齡來(lái)選擇中性溫度及濕度，使氧耗量減少到最低，體重 <1000g 者，箱溫34℃～36℃；1001g～1500g，箱溫32℃～34℃；1501～2000g，30℃～32℃。一切護(hù)理操作均應(yīng)在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，以保持恒溫，每小時(shí)在護(hù)理記錄上記錄箱溫1 次，每3h 測(cè)量體溫 次，根據(jù)體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，使早產(chǎn)兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)體重增至2 000g以上、體溫穩(wěn)定、喂養(yǎng)及一般情況良好時(shí)才考慮搬出箱外觀察

2.2保持呼吸道通暢，防止窒息 早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時(shí)性紫紺，又因咳嗽反射較弱，易患疾病或引起窒息。要做好充分的物品、藥品的準(zhǔn)備，如復(fù)蘇囊、吸痰器械、吸氧管、氣管插管（如喉鏡、氣管導(dǎo)管）等搶救物品，并保持在完好備用狀態(tài)。對(duì)呼吸功能差者每次喂奶前后可給予5～10min氧氣吸入；如已發(fā)生窒息應(yīng)立即清理呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難或紫紺者給予間歇或持續(xù)吸氧，濃度以25%～35%為宜，維持 Pa0250～80mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcS02）90%～95mmHg.持續(xù)吸氧時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3天，如長(zhǎng)時(shí)間吸入≥60%的氧可帶來(lái)患兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良、肺水腫及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥或后遺癥。

2.3合理喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒的吸吮力弱，吞咽反射差，生活能力低下，以及胃酸和各種消化酶分泌少，給喂養(yǎng)帶來(lái)一定的困難，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，易引起消化系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)不良等。因此 主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g 以上，無(wú)發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接奶瓶喂養(yǎng)；出生體重在1500g 以下，吸吮反射欠佳， 吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；胎齡<32 周，吸吮吞咽功能差或呼吸>80 /分的早產(chǎn)兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。 對(duì)有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。奶汁首選母乳，其次是早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者，1h 喂 1次，開(kāi)始量為1～2ml ，每天隔次增加量為1ml；體重在1001～1500g 者，1.5～2.0h 喂1 次 開(kāi)始量為 3～4ml ，每天隔次增加量為 2ml ；體重在1501～2000g 者，2～3h 喂1 次，開(kāi)始量5～10ml，每天隔次增加量為5～10ml；體重在2001～2500g 者，3h 喂 次，開(kāi)始量為10～15 ml ，每天隔次增加量為10～15ml。不足部分由靜脈補(bǔ)充，并維持水、電解質(zhì)平衡，當(dāng)奶量達(dá)140ml/kg/d時(shí)停止液.對(duì)胃腸蠕動(dòng)差，引起胃內(nèi)殘留奶量多，胃排空差者予嗎叮啉懸液o.5m1，每天2次胃管注入，療程7～10d。

2.4血糖的監(jiān)測(cè) 早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，血糖過(guò)低可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，而低血糖多無(wú)癥狀，故對(duì)生后72h內(nèi)的早產(chǎn)兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)糾正，血糖監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)低血糖的主要手段。我院均采用強(qiáng)生公司的SureStePlus型血糖儀監(jiān)測(cè)微量血糖，采血點(diǎn)為足后跟內(nèi)側(cè)，至少每天2次。病情穩(wěn)定，經(jīng)口喂養(yǎng)能維持正常血糖后繼續(xù)監(jiān)測(cè)l一2d。

2.6預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒低，對(duì)消毒隔離要求更高。將早產(chǎn)兒置單獨(dú)病室，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，實(shí)行接待室電腦視頻探視。工作人員入內(nèi)更衣、換鞋、洗手，非工作人員得入內(nèi)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，接觸患兒前后要格執(zhí)行洗手，洗手可大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。盡量減少患兒侵入性操作，每位早產(chǎn)兒均采用靜脈留置針，以減少反復(fù)靜脈穿刺，對(duì)其造成疼痛刺激，有條件可選用經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管輸液，做好管道的維護(hù)工作?；純捍才詡涿庀聪词忠?，對(duì)床單及使用物品用含有效氯l 000mg/l消毒劑擦拭，每日2次，每月對(duì)病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次，每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)；做好患的基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)臍部皮膚皺褶及臀部的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)微小染灶即應(yīng)重視并認(rèn)真處理。

2.7密切觀察病情 早產(chǎn)兒的病情變化快，除用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外.還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。輸液時(shí)，使用輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)觀察并記錄24 h出入液量；每日測(cè)量體重并記錄。定期評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的體重、吃奶量、大小便等各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，以了解護(hù)理實(shí)施的效果。

2.8早產(chǎn)兒發(fā)展性的照顧 醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話時(shí)應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ)，走動(dòng)輕柔，及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警；不要用力摔碰暖箱門(mén)，勿將儀器放置在暖箱上以減少震動(dòng)刺激，暖箱使用遮光罩，制造出一個(gè)類(lèi)似子宮的幽暗環(huán)境。在執(zhí)行侵入性治療，如打針、抽血或吸痰時(shí)，多給予肢體支持，以減少其疼痛反應(yīng)。當(dāng)去除膠布、電極等捆綁物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，以減少不適感。

3討論

早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其功能均處于薄弱狀態(tài)，特別是體溫調(diào)節(jié)功能差，肺發(fā)育不成熟，呼吸功能弱，免疫功能低下易合并感染，血腦屏障功能差易發(fā)生核黃疸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易出現(xiàn)腦癱等。臨床常死于肺透明膜病、顱內(nèi)出血、硬腫癥、核黃疸、呼吸暫停、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的病情觀察.精心細(xì)致的護(hù)理，耐心的喂養(yǎng)。本組早產(chǎn)兒166例。存活出院145例占87.3%，因胎齡小、、愈后差，家長(zhǎng)主動(dòng)放棄治療9例，死亡12例占7.2%，與國(guó)內(nèi)報(bào)告死亡率20.8%相比明顯的降低?？傊?，對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理，重點(diǎn)要做好保暖及呼吸道管理，防止感染并發(fā)癥，合理的喂養(yǎng)和精心的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[5] 崔炎，張玉俠，尹志勤。兒科護(hù)理學(xué)[M]。第三版，北京；人民衛(wèi)生出版社.2010：107.

作者簡(jiǎn)介：

陳善芬（1964—），女 ，廣西南寧人 ，大專，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。