胸主動(dòng)脈疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

金毅

【摘要】目的：探討胸主動(dòng)脈疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 對我院2012年2月至2013年1月收治的胸主動(dòng)脈疾病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對40例胸主動(dòng)脈疾病患者臨床治療病例進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 不同的檢查方法對于胸主動(dòng)脈疾病患者的檢查結(jié)果具有一定的差異性，血管造影作為主要的診斷手段，因?yàn)槠溆袆?chuàng)性以及較高的并發(fā)癥幾率在臨床應(yīng)用有著較大的局限性，心臟磁共振技術(shù)具有較高的敏感性與特異性，是一種較為理想的檢查手段。結(jié)論 胸主動(dòng)脈疾病患者采用心臟磁共振技術(shù)診斷的結(jié)果較血管造影技術(shù)診斷的效果較好，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸主動(dòng)脈疾病；影像學(xué)；血管造影；心臟磁共振技術(shù)；

【中圖分類號】R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0057-01

胸主動(dòng)脈功能極為復(fù)雜，胸主動(dòng)脈疾病臨床表現(xiàn)較多，使臨床診斷的準(zhǔn)確性存在較大的局限性。目前，依靠超聲診斷、CT診斷、心臟磁共振診斷等方式，使急慢性胸主動(dòng)脈疾病的確診率得到了顯著的提升。傳統(tǒng)的診斷方法多為血管造影技術(shù)，血管造影技術(shù)具有較強(qiáng)的敏感性，同時(shí)也具有較高的特異性，能夠?yàn)榕R床診斷提供詳實(shí)的影像數(shù)據(jù)，但血管造影技術(shù)又存在一定的缺點(diǎn)，即有創(chuàng)性以及容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響了血管造影技術(shù)的有效性。針對這一問題，本文探討了心臟磁共振技術(shù)在診斷胸主動(dòng)脈疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，希望對相關(guān)醫(yī)療工作者起到借鑒與參考的作用。

1主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection，簡稱AD），屬于胸主動(dòng)脈疾病中死亡率較高的一種，在發(fā)病1-2天內(nèi)死亡率高達(dá)2%/h。在臨床診斷時(shí)，一般采用的是血管造影技術(shù)作為主要的診斷方法。血管造影技術(shù)敏感性與特異性高達(dá)90%，胸主動(dòng)脈疾病檢測陽性率高達(dá)95%，但是血管造影技術(shù)屬于一種有創(chuàng)性診斷技術(shù)，而且如果術(shù)后護(hù)理、抗感染治療不當(dāng)?shù)脑?，極易引起各類并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，許多無創(chuàng)診斷技術(shù)逐漸普及，例如心臟磁共振技術(shù)（Cardiac Magnetic Resonance，簡稱CMR）、CT等。CT在診斷胸主動(dòng)脈疾病方面，敏感性與特異性在85%左右，而且無法觀察胸主動(dòng)脈關(guān)閉不全的情況。心臟磁共振技術(shù)在診斷胸主動(dòng)脈疾病方面具有極高的敏感性與特異性，是目前診斷結(jié)果最為準(zhǔn)確的方法之一。另外，如果患者需要多次檢查，可以采用增強(qiáng)磁共振血管造影技術(shù)，可以避免大劑量的射線，不過價(jià)格較為昂貴，性價(jià)比就目前情況來說尚待考察。

在影像方法的選擇方面來說，每種影像學(xué)檢查方法都有其明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，因此，在檢查的時(shí)候，需要綜合考慮檢查的主要方向與實(shí)際情況，有針對性的選擇診斷方法。首先，要確定是否為主動(dòng)脈夾層，其次需要明確主動(dòng)脈夾層是否累及升主動(dòng)脈或僅限于降主動(dòng)脈，最后還需要明確夾層的解剖信息，例如破口位置、范圍，形成假腔內(nèi)是否存在血栓，分支血管受累情況等等。

2胸主動(dòng)脈內(nèi)膜血腫

胸主動(dòng)脈內(nèi)膜血腫（Intima Membrane Hematoma，簡稱IMH）， 是胸主動(dòng)脈夾層的主要鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁異常增厚，多呈環(huán)形或新月形，最高可厚達(dá)30mm。胸主動(dòng)脈內(nèi)膜血腫的確診依據(jù)是胸主動(dòng)脈壁間是否出血或異常增厚，而且可以根據(jù)影像數(shù)據(jù)的差異判斷患者出血時(shí)間。如果采用TEE作為診斷胸主動(dòng)脈內(nèi)膜血腫的方法，則存在較大的局限性，無法直接的辨別粥樣硬化引起的胸主動(dòng)脈壁異常增厚。胸主動(dòng)脈內(nèi)膜血腫需要用分辨力較高的斷層掃描技術(shù)，而TEE以及血管造影技術(shù)均不具備較強(qiáng)的分辨力，在診斷胸主動(dòng)脈內(nèi)膜血腫時(shí)多采用心臟磁共振技術(shù)。

3胸主動(dòng)脈瘤

一般將胸主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張超過正常內(nèi)徑一半以上稱為胸主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤主要有兩種，即真性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤多由于外部損傷、感染、潰瘍等使主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，形成瘤體，與主動(dòng)脈相連。真性動(dòng)脈瘤多由于胸主動(dòng)脈中層區(qū)域發(fā)育不完全或退行性變使胸主動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，一般呈囊狀或者梭型。

心臟磁共振技術(shù)在鑒別胸主動(dòng)脈瘤方面有著極高的敏感性與特異性。如果影像數(shù)據(jù)中出現(xiàn)矢狀影或斜矢狀影，就可以明顯的觀察胸主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、范圍、大小。在治療胸主動(dòng)脈瘤時(shí)，一般需要根據(jù)瘤體大小、增長率、夾層、血栓等情況進(jìn)行選擇，只有依靠心臟磁共振技術(shù)才能夠準(zhǔn)確的獲得上述信息，提高胸主動(dòng)脈瘤的診斷治療有效性。

結(jié)束語

通過臨床分析與研究，心臟磁共振技術(shù)以其無創(chuàng)性與較高的敏感性、特異性，在胸主動(dòng)脈疾病診斷方面有著較好的效果。胸主動(dòng)脈疾病患者采用心臟磁共振技術(shù)診斷的結(jié)果較血管造影技術(shù)診斷的效果更好，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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