共轉(zhuǎn)性斜視與美容的關(guān)系

宋慶春　謝春雷

【摘要】目的：探討成人共轉(zhuǎn)性斜視的特點以及手術(shù)治療的方法，提高治療效果，達到改善外觀和美容的目的，滿意于患者。方法 回顧自2007年3月至2011年1月對臨床上面診治10例共10只眼的成人共轉(zhuǎn)性斜視患者進行分析，以提煉存在的問題，并探討相應(yīng)的臨床治療方法和對策。結(jié)果： 目前該手術(shù)方法是治療美容性成人斜視比較滿意的方法。 結(jié)論 所有患者都對手術(shù)的眼位滿意，作者認為斜視不但影響單眼的視功能和雙眼單視功能的發(fā)育和恢復，也嚴重影響著患者的美容。

【關(guān)鍵詞】 共轉(zhuǎn)性斜視；美容

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0054-02

臨床上把由于眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視，其是較常見的一類眼科疾病也是影響外觀美容的一類眼病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉(zhuǎn)性斜視和非共轉(zhuǎn)性斜視兩大類?，F(xiàn)在我們重點探討共轉(zhuǎn)性斜視，共轉(zhuǎn)性斜視又稱共同性斜視，為各眼外肌功能正常，眼球向各個方向運動無障礙但雙眼視軸分離。我們通過長期的臨床治療體會，探索出治療成人共轉(zhuǎn)性斜視的比較滿意的手術(shù)方法，現(xiàn)報告如下：

患者都是成人單眼。共10例，其中內(nèi)斜視9例，外斜視1例。都是嚴重影響美容外觀，嚴重影響視力的共轉(zhuǎn)性斜視。適應(yīng)癥：所有成人共轉(zhuǎn)性手術(shù)者都是斜視度以角膜映光點超過40度為標準，牽拉實驗檢查了解到都是對拮肌攣縮或者纖維化引起的遠動障礙。先天性眼外肌發(fā)育異常由于非手術(shù)不能矯正，一般在一歲以后就可以手術(shù)，最遲不要超過5歲。成人此類手術(shù)的目的是改善外觀，其次是視力的要求。美容性斜視手術(shù)的適應(yīng)證：①有明顯眼位偏斜，影響美觀，經(jīng)牽拉試驗無復視者；②全身情況正常，老年患者無嚴重的心血管系統(tǒng)疾病；③眼部無炎性及其它眼疾；④心理狀態(tài)健康，理解并接受手術(shù)治療。手術(shù)方法：患者常規(guī)平臥手術(shù)床上，常規(guī)消毒覆巾，睫毛不剪，開瞼器開瞼，球結(jié)膜下局部浸潤麻醉，做以蒼穹窿部結(jié)膜為基底的球結(jié)膜切口，鈍性徹底分離球結(jié)膜以及筋膜，完全暴露直肌后，在直肌附著的之上下緣外2mm處施行直肌徙后術(shù)（內(nèi)直肌徙后量為6mm，外直肌徙后為9mm這個肌肉手術(shù)量很重要），同樣施行直肌縮短術(shù)（內(nèi)直肌縮短或者切除量為8.5mm，外直肌縮短或者切除量為10.5mm），最后縫線關(guān)閉球結(jié)膜，慶大霉素針劑沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)中要注意縫線要牢固，須試將作調(diào)整滑動。術(shù)后每日換藥一次，兩周左右拆除游離肌肉鋒線及滑結(jié)。

結(jié)果 所有患者都對手術(shù)滿意，以后一年以上的隨訪也沒有欠矯的情況出現(xiàn)。作者認為矯正必須要足，應(yīng)以輕度過矯為原則。此種手術(shù)的方法以及眼肌的計算量是值得肯定并推廣的。

斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強眼球運動。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌，是成人斜視明顯的、美容性斜視必須實施的手術(shù)。

討論 人類兩只眼球各有6條眼外肌主宰眼球運動，它們是4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中內(nèi)外直肌起支配眼球水平方向運動的作用。上下直肌和上下斜肌的附著點因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較復雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運動外，還具有使眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁暋?/p>

雙眼眼外肌協(xié)同運動遵循兩條規(guī)律：其一為一條眼外肌的收縮必同時伴有它的直接對抗肌的松弛，否則眼球不能靈活轉(zhuǎn)動，此規(guī)律稱為Sherrington定律。其二為起自中樞神經(jīng)系統(tǒng)使眼球轉(zhuǎn)動的神經(jīng)沖動，一定同時和等量地抵達雙眼，否則雙眼無法注視同一目標，此規(guī)律稱為Hering定律。由于眼球運動的這些規(guī)律性，才形成了人類雙眼單視的基礎(chǔ)。這種功能是靈長類動物特有的。目前斜視手術(shù)作為一項眼科常規(guī)手術(shù)，方法成熟，成功率達90%以上，主要是對附著在眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，不進入眼球內(nèi)部，一般對視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時需全身麻醉，但不會影響其智力和發(fā)育。值得注意的是：手術(shù)后眼位的矯正，僅僅是治療的第一步，手術(shù)后立體視和弱視的訓練是不可缺的治療也是對以后的外觀美容甚至心里自信產(chǎn)生重大影響。正在普及的斜視纖維微創(chuàng)手術(shù)更是將此手術(shù)中的出血等并發(fā)癥大大減少。相信我們以后在臨床上將會有更好更多的治療方法，期待于非手術(shù)即能達到又美容又能治療斜視的目的。

參考文獻

[1]赫雨時，斜視。天津：天津科學技術(shù)出版社。1982

[2]郭培恒等 眼球后退綜合征的手術(shù)效果。實用眼科雜志1988：6（4）：238

[3]宋琛.人民軍醫(yī)出版社.手術(shù)學全集。眼科卷。眼肌手術(shù)。1994 309-363

[4]張方華等 斜視 中華眼科雜志 1980；18：143