臨床護(hù)理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用

謝琪琳

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用。方法：選取本院2010年～2012年之間收治的120例急性腎功能衰竭患者。隨機(jī)將其分為干預(yù)組和對照組。對照組給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。在出院前統(tǒng)計(jì)觀察指標(biāo)、填寫患者滿意度調(diào)查表。結(jié)果：干預(yù)組觀察指標(biāo)（焦慮、患者依從性、入院治療天數(shù)、滿意度）得分明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)高效的護(hù)理模式，把臨床思維理念和科學(xué)的工作方法有機(jī)的融合在一起，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑、急性腎功能衰竭、患者滿意度調(diào)查

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0047-01

急性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，它起病急驟，臨床表現(xiàn)為少尿、無尿并伴有多臟器功能性損傷，如果得不到及時(shí)有效的醫(yī)治和護(hù)理，會危及患者生命。臨床上死亡率高達(dá)18.11%～69.16%，且1/3以上的急性腎功能衰竭的患者需行血透治療[1]。所以要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中更加謹(jǐn)慎。為提高我院護(hù)理水平，院里決定在腎內(nèi)科做試點(diǎn)，給予患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)。臨床護(hù)理路徑，又稱臨床程序，它指的是病人在住院期間的護(hù)理，是針對特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取 2010年～2012 年本院收治的120經(jīng)臨床確診為急性腎功能衰竭患者。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為2組，干預(yù)組60例，對照組60例。干預(yù)組男性39例，女性21例；年齡 31～72 歲，平均43.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變18例、腎實(shí)質(zhì)性病變24例和腎后梗阻性病變18例。對照組男性32例，女性28例；年齡 33～76 歲，平均47.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變22例、腎實(shí)質(zhì)性病變16例和腎后梗阻性病變22例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1確定小組成員，制定臨床護(hù)理路徑。

由醫(yī)院管理層推薦腎內(nèi)科骨干醫(yī)護(hù)人員組成工作小組，工作小組由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同組成。經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和小組成員的集體討論、積極的循證探索、查詢專業(yè)期刊、文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑。全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，之后設(shè)置差異記錄和分析回饋系統(tǒng)機(jī)制 [3]。

1.2.1推行科學(xué)的臨床護(hù)理路徑。

第一步，在患者病情稍有好轉(zhuǎn)或癥狀較入院減輕時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者做自我介紹并講解醫(yī)院的入院須知，了解患者感受及心理狀態(tài)。第二步，給予患者心里疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，避免患者心里壓力大，影響治療效果。第三步，積極的和患者交流與溝通，讓患者及時(shí)的了解疾病的病因、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。第四步，在飲食上給予指導(dǎo)，切忌辛辣刺激的食物，建議患者食用低鹽多蛋白的食品，蛋白質(zhì)的攝入量早期限制為0.5g/（kg·d），血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1. 2 g/ （kg·d），腹膜透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.3 g/（kg·d），進(jìn)食高碳水化合物、高脂肪食物，可供給熱量一般為126～188KJ/（kg·d）[4]。第四步，向患者介紹治療的配合方法。督促患者按時(shí)、按量服藥，對記憶力減退或者病情較重不能自理的患者，要督促患者家屬患者協(xié)助患者服藥；教患者做足的背伸運(yùn)動(dòng)，減輕患者由于長期臥床引起的不適感；指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)，進(jìn)行有效的咳痰訓(xùn)練，避免上呼吸道感染。第五步，讓患者了解需要注意的事項(xiàng)。妥善固定引流管，勿打折、脫出，以便促進(jìn)傷口愈合。第五步，在生活上給予適當(dāng)關(guān)心，注意天氣、溫度變化，提醒患者增減衣服、被褥。

1.3效果判斷

在出院前填寫觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表。觀察指標(biāo)包括統(tǒng)計(jì)入院治療期間患者是否感到焦慮、患者的依從性是否良好、入院治療天數(shù)、患者滿意度。

患者滿意度統(tǒng)計(jì)，采用醫(yī)院護(hù)理部門下發(fā)的《患者滿意度調(diào)查問卷》?？己藘?nèi)容（分值）包括：患者進(jìn)入腎內(nèi)科病房后，在治療期間有無因護(hù)理不周引發(fā)的意外（10分）；能否及時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理（10分）；衣服及床單是否及時(shí)更換（10分）；病房環(huán)境是否整潔（10分）患者身上是否殘留膠布痕跡（10分）；護(hù)士是否積極協(xié)助大小便（10分）；是否出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥（10分）；病情信息是否及時(shí)提供（10分）；是否與您溝通融洽（10分）；是否滿意護(hù)士的工作（10分）；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

結(jié)果總結(jié)：干預(yù)組患者的焦慮人數(shù)、治療天數(shù)少于對照組。干預(yù)組的患者依從性和滿意度明顯高于對照組。由此可見，臨床護(hù)理路徑干預(yù)有效。具體情況如表1

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)科學(xué)的護(hù)理模式。它可以對檢查的項(xiàng)目、檢查周期、治療和護(hù)理效果，病情的進(jìn)程、住院周期、康復(fù)過程進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)的記錄。它使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有前瞻性地工作；對病人來說，患者可以充分了解自己的治療進(jìn)程，能更好的配合護(hù)理工作。就腎內(nèi)科來說，急性腎功能衰竭的患者通常伴有多器官受累，病情兇險(xiǎn)等特征，患者和家屬都承受著極大的心理壓力。而且高昂的醫(yī)療費(fèi)用會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療的不理解會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。使用臨床護(hù)理路徑后患者對什么時(shí)間做什么檢查做到心中有數(shù)，減少了患者不必要的誤會，使得護(hù)患雙方的到了共同的促進(jìn)。這種科學(xué)的護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張文，陳楠，任紅，陳曉農(nóng)，徐耀文，俞海瑾，江永娣，朱萍，汪關(guān)煜. 急性腎功能衰竭流行病學(xué)調(diào)查[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2002，04：323-327.

[2]曲曉靜.臨床護(hù)理路徑在急性腎衰竭病人中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，01：140-141.

[3]馬文霞.臨床護(hù)理路徑在急性腎衰竭患者治療中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11：145-147.

[4]朱雪梅，王莉.臨床護(hù)理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，22：2729-2731.