34例急性心梗的護(hù)理及體會

李海燕

【中圖分類號】R46.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2014）04-2301-01

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見的一種疾病，是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，出現(xiàn)相應(yīng)心肌的水腫、壞死。此病發(fā)病較急，早期死亡率高[1]，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以臨床上的急救必須爭分奪秒，對護(hù)理人員的要求更是要技術(shù)全面而精湛?，F(xiàn)將近2年接觸的54例急性心肌梗死患者的護(hù)理及體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男21例，女13例，年齡44～76歲，平均60歲。按心電圖梗死部位：廣泛前壁4例，前壁14例，前間壁4例，下壁10例，下后壁2例。

1.2 24小時(shí)發(fā)病時(shí)間分布情況 6pm至次日6am32例（59.3﹪），6am至12n10例（18.5﹪），12n至6pm12例（22.2﹪），白天總發(fā)病率為40.7﹪，夜間發(fā)病率明顯高于白天。

1.3 結(jié)果 臨床治愈33例，死亡1例

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息 保證絕對臥床休息。在急性期10-14天，患者一切活動均應(yīng)在床上，并有護(hù)理人員的協(xié)助。可給患者做適當(dāng)?shù)谋粍踊顒蛹凹∪獍茨?。發(fā)病第2～3周，病情趨向穩(wěn)定，并根據(jù)患者的梗死范圍可讓患者逐步坐起，開始床上活動。發(fā)病第4周，可開始床邊活動。

2.1.2 止痛 急性心肌梗死劇烈的心前區(qū)疼痛，一方面提示病情的嚴(yán)重性，另一方面可以引起動脈的進(jìn)一步收縮，加重病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)或加重，同時(shí)容易增加患者的焦慮心理，不利于治療，故要及時(shí)止痛。

2.1.3 飲食 第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后用半流質(zhì)或少渣飲食。多吃蔬菜水果，低熱量少食多餐，有心功能不全者，適當(dāng)限制鈉鹽，嚴(yán)禁吸煙與飲酒。

2.1.4 環(huán)境 保持病房清潔、安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮，光線不要太強(qiáng)，護(hù)士走路動作要輕。

2.1.5 保持大便通暢 患者由于臥床及排便習(xí)慣的改變，易形成便秘，如排便時(shí)用力不當(dāng)，會導(dǎo)致血壓上升，脈搏加快，誘發(fā)心律失常，甚至室顫，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物，也可口服果導(dǎo)片。

2.2 急性期的護(hù)理

2.2.1 密切觀察心源性休克的發(fā)生 是心肌廣泛壞死后，心排血量急劇下降的結(jié)果，預(yù)后較差，表現(xiàn)為：脈搏細(xì)數(shù)、神智改變、血壓偏低、手足發(fā)涼，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會給臨床搶救爭取時(shí)間。

2.2.2 密切觀察心律失常的發(fā)生 見于四分之三以上的病人，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀，是心梗早期死亡的重要原因之一[2]。心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對病人的預(yù)后至關(guān)重要。

2.2.3密切觀察病情 急性心肌梗死病人往往病情變化很快，護(hù)士是離病人最近的的醫(yī)務(wù)人員，面對眾多的監(jiān)護(hù)設(shè)備，必須有高度的責(zé)任心和全面的業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的各種變化。

2.2.4 輸液的護(hù)理 輸液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免血栓及靜脈炎的發(fā)生；要嚴(yán)格按醫(yī)囑控制輸液量；在使用硝酸甘油、多巴酚丁胺等藥物時(shí)要及時(shí)監(jiān)測血壓，隨時(shí)調(diào)整滴速；準(zhǔn)確記錄液體出入量，為醫(yī)生每一步的治療方案提供重要依據(jù)。

2.3 溶栓的護(hù)理 溶栓治療是急性心肌梗死治療中非常重要的環(huán)節(jié)，是缺血心肌早期再灌注，從而使預(yù)后得到明顯改善。護(hù)士要常規(guī)檢查患者的出凝血時(shí)間、血型、病人的既往病史，準(zhǔn)確、迅速地配制并按限定的時(shí)間輸注溶栓藥物。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 嚴(yán)密觀察心率和心律的變化，必要時(shí)描記心電圖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給于及時(shí)處理。準(zhǔn)備好各種抗心律失常的藥物隨時(shí)做好除顫及起搏的準(zhǔn)備。每隔半小時(shí)或一小時(shí)給患者測量一次血壓，如果收縮壓低于80mmHg，脈壓低于20mmHg，要立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。詳細(xì)記錄患者的出入量，保持電解質(zhì)的平衡，同時(shí)避免發(fā)生血容量不足而引起低血壓[3]。對疼痛、煩躁的患者及時(shí)止痛、鎮(zhèn)靜，避免休克加重。注意保暖，加強(qiáng)褥瘡的護(hù)理。控制輸液速度，避免心衰的發(fā)生或加重。

2.5 健康教育 隨著健康教育及健康促進(jìn)在全國的開展，人們越來越意識到健康行為在生活中的重要作用。臨床治愈的心梗患者，他們今后的行為習(xí)慣直接影響著疾病的預(yù)后及再發(fā)。

2.5.1 合理飲食 選擇低能量、高纖維的飲食，自覺戒煙、戒酒，保持良好體重。

2.5.2 保持良好情緒 遇事冷靜，懂得避免精神緊張和情緒波動；注意調(diào)節(jié)生活方式，避免心理壓力過大；要適當(dāng)休息，保證充足的睡眠。

2.5.3 適度鍛煉 根據(jù)年齡、性別、身體狀況為患者提供可選擇的運(yùn)動項(xiàng)目，例如：步行、打太極拳等。把握運(yùn)動強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動。

2.5.4 堅(jiān)持服用藥物，定期復(fù)查 注意藥物的副作用，每月復(fù)查一次。隨身攜帶急救藥物 要標(biāo)明藥物的使用方法，一方面要及時(shí)自救，另一方面在緊急情況下，周圍人也可根據(jù)藥物作用進(jìn)行施救。

2.5.5 學(xué)會發(fā)病時(shí)的自救 如疾病再發(fā)，立即就地休息，積極與急救站或醫(yī)生聯(lián)系，切忌病人自己強(qiáng)行走到醫(yī)院或扶病人勉強(qiáng)步行，要用擔(dān)架或救護(hù)車。病人發(fā)病時(shí)可舌下含服硝酸甘油，消心痛、救心丸，并且可多次含服。

3 討論

急性心肌梗死的現(xiàn)代治療包括多種措施和方法，隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。在患者的搶救過程中，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，嚴(yán)密觀察生命體征、心電活動、并發(fā)癥的出現(xiàn)，積極配合醫(yī)生，用嫻熟的技術(shù)取得患者的信任和合作。[4]同時(shí)通過給病人系統(tǒng)的護(hù)理，為病人提供全方位的服務(wù)，不僅滿足了患者的身心需要，而且還能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)和掌握多種監(jiān)護(hù)和護(hù)理技術(shù)，以提高護(hù)理水平。促使其早日康復(fù)[5]

參考文獻(xiàn)

[1] 姜燕，崔芳，李艷麗。急性心肌梗死患者的護(hù)理[J]。中國誤診學(xué)雜志，2007，17（7）：4099.

[2] 聶振明、孟昭全 .實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：233 -234

[3] 魏建國、楊巧芳、吳紅。急性心肌梗死合并低血壓原因分析及護(hù)理[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：83-84.

[4] 白淑珍、邵桂花、張紅巖.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，8（5）：35.

[5] 王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：926-927