品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉英

【摘 要】品管圈是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，本文從品管圈的概述、品管圈在護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用及實(shí)施方法方面進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床護(hù)理管理工作。

【關(guān)鍵詞】品管圈；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；綜述

【中圖分類號(hào)】R1971323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2297-01

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。全面品質(zhì)管理和“品管圈”在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。在新加坡和澳大利亞等地醫(yī)院中開(kāi)展廣泛，效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，近年來(lái)國(guó)內(nèi)各地護(hù)理管理者將品管圈引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)理管理質(zhì)量，有利于護(hù)理人員對(duì)患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。

1 概述

1.1概念： 品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC） 簡(jiǎn)稱QCC 小組，是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)。

1.2品管圈的優(yōu)勢(shì)

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)【2】。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情【3】。它既提高了護(hù)理人員的工作積極性，也提高了護(hù)理工作效率。品管圈活動(dòng)已經(jīng)在護(hù)理管理、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理人員培養(yǎng)等方面取得明顯的成效。

1.3 我國(guó)現(xiàn)狀：1978年，1.4 品管圈走進(jìn)中國(guó)，1.5 稱之為“質(zhì)量管理小組”。到目前為止，1.6 我國(guó)每年有1 000多萬(wàn)1.7 員工參與品管圈小組活動(dòng)，1.8 每年舉辦一屆全國(guó)優(yōu)秀品管圈小組成果發(fā)表及表彰大會(huì)。北京于1997年8月30日一9月1日成功地舉辦了國(guó)際品管圈大會(huì)（ICQCC一97北京），1.9 共約有20多個(gè)國(guó)家、數(shù)千人參加，1.10 大會(huì)主題是“品管圈一人才、質(zhì)量、效益”。

2 品管圈在護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用

2.1品管圈在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理安全的保證，是護(hù)理管理的核心【4】護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者疾病的康復(fù)和患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，龔敏、熊萍【5】等通過(guò)成立品管圈活動(dòng)組織，選定提高晨晚間護(hù)理工作質(zhì)量為活動(dòng)主題，

對(duì)活動(dòng)前晨晚間護(hù)理工作質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，將活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行分析比較，使活動(dòng)后健康教育不到位率從17.9%下降到4.73%，床頭柜凌亂率從13.16%下降到3.16%，輸液架未歸位率從6.05%下降到2.11%，床單元不潔率從5.53%下降到1.32%，口腔皮膚護(hù)理不到位率從3.16%下降到0.52，陪伴床未收發(fā)生率從2.11%下降到0.陳雪妹【6】等，以提高急診觀察室護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環(huán)境、儀器設(shè)備，操作中主動(dòng)安撫匯總情緒，為患者制備康復(fù)出院的聯(lián)系卡，通過(guò)品管圈活動(dòng)后，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、重癥質(zhì)量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護(hù)士滿意度及操作理論成績(jī)與實(shí)施前比較，均有明顯差異（P<0.05），切實(shí)提高了護(hù)士的綜合能力，完善了對(duì)患者的服務(wù)流程，也提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。

2.2品管圈在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

醫(yī)院是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，工作環(huán)節(jié)的疏漏極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生【7】.安全管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全時(shí)的消極處理變成了發(fā)生前的積極預(yù)防，達(dá)到與患者互利的效果【8】. 李紅【9】等在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中，確立主題為“壓瘡預(yù)防”，運(yùn)用品管圈制定計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展小組護(hù)理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高?；颊叩钠つw管理情況，對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者有護(hù)士及時(shí)上報(bào)，組織案例分析討論，每月1—2次，每次1—1.5 h。結(jié)果表明，成立壓瘡品管圈，實(shí)行品管圈壓瘡管理后，對(duì)照組難免壓瘡發(fā)生率33.3%，觀察組難免壓瘡發(fā)生率4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效減少高危人群壓瘡發(fā)生率，避免了因壓瘡問(wèn)題導(dǎo)致的護(hù)患糾紛發(fā)生。時(shí)克，謝景峰【10】等通過(guò)成立品管圈，按品管圈活動(dòng)的l0個(gè)步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，比較活動(dòng)前后中藥飲片配發(fā)差錯(cuò)件數(shù)，發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)能顯著降低中藥飲片發(fā)藥差錯(cuò)件數(shù)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，進(jìn)步率73.85%，并且培養(yǎng)了科室成員解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了科室的集體榮譽(yù)感和凝聚力。

2.3 品管圈在提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用

有研究顯示，通過(guò)品管圈活動(dòng)能夠有效提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，如提高靜脈穿刺成功率、提高氧氣霧化護(hù)理質(zhì)量、提高ICU護(hù)理質(zhì)量等。崔海霞【11】等在全院30 個(gè)病區(qū)以自愿報(bào)名的方式自每個(gè)病區(qū)選拔一位護(hù)士入圈，然后選出一名圈長(zhǎng)。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等，并建立QQ 群，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。使得臨床留置針的規(guī)范使用推廣得到有效的監(jiān)督，使鋼針的使用率從43.9% 降至12.4%，敷貼的規(guī)范固定減少了敷貼下皮膚發(fā)紅，敷貼下氣泡、卷邊及肝素帽下皮膚壓傷及留置針內(nèi)液體滲漏及導(dǎo)管脫落，提高了留置針使用效率，減輕了患者的痛苦。

3 品管圈的實(shí)施方法

3.1培訓(xùn)

讓全體護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的重要性，護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)圈長(zhǎng)個(gè)別培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)踐，使圈長(zhǎng)掌握品管圈的理論知識(shí)并能實(shí)際應(yīng)用到活動(dòng)小組中，帶動(dòng)小組全體成員集思廣益，學(xué)習(xí)必要的理論家知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.2組圈

根據(jù)成員的不同特點(diǎn)合理搭配，組成品管圈，選出圈長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)帶領(lǐng)圈子成員實(shí)施工作，并選出記錄員，記錄品管圈平時(shí)工作情況。圈長(zhǎng)填寫(xiě)“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈。

3.3主題選定

每期由品管圈成員討論，確立一個(gè)活動(dòng)主題，結(jié)合科室實(shí)際情況，每人提出2～3個(gè)問(wèn)題及解決措施，主題的選定以品管圈活動(dòng)能在3個(gè)月左右能解決為宜。

3.4制定活動(dòng)計(jì)劃

由圈長(zhǎng)制定活動(dòng)計(jì)劃，全體成員討論確立活及進(jìn)度，并明確圈員職責(zé)及分工。

3.5數(shù)據(jù)收集和整理

設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集表格，由記錄員收集數(shù)據(jù)并整理，數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過(guò)人為修飾和造假。本階段對(duì)上次品管圈活動(dòng)中中所發(fā)生的難點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)責(zé)任人及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。使用QC手法，找出影響問(wèn)題點(diǎn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。

3.5評(píng)價(jià)

每個(gè)活動(dòng)周期結(jié)束后圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總，通過(guò)集體討論，對(duì)該活動(dòng)做出評(píng)估和反饋，并對(duì)參與其中的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)分。

4討論

在管理活動(dòng)中最重要的是人，一切管理活動(dòng)都應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性為主，品管圈活動(dòng)讓普通護(hù)士從受管者變成了管理的實(shí)施者，圈長(zhǎng)首先自我約束提高，開(kāi)拓思路，積極學(xué)習(xí)，不斷地提高自身素質(zhì)，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)圈員的積極性，讓她們的工作目標(biāo)和重心由個(gè)人主義轉(zhuǎn)移到集體責(zé)任感上，所以此活動(dòng)非常適合在護(hù)理人員中開(kāi)展。

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