老年肺心病臨床護理體會

趙穎

【摘 要】目的：運用心理學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)知識，與老年病人更好地溝通，建立良好的護患關(guān)系，提高老年肺心病患者的生活質(zhì)量。 方法：根據(jù)163例老年病人的肺心病的特點，采取不同的溝通技巧和護理方式。結(jié)果：加強護理對老年肺心病人的治愈有很大的輔助作用。結(jié)論：通過護理工作，使老年病人能夠積極主動配合護理工作，有效改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年；肺心病護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2289-02

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 老年人發(fā)病多數(shù)是從中年慢性阻塞性肺病遷延發(fā)展而來。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙的人群中，呈逐年上升的趨勢。我院于2006年至2010年，收治老年肺心病患者163例，其中60—70歲87例，71—75歲76例，現(xiàn)就護理中存在的幾個問題談?wù)勼w會。

1 病室環(huán)境

一般老年人對寒冷的抵抗力弱。老年肺心病患者受寒是支氣管感染的重要誘因，故大多數(shù)患者在冬季發(fā)病。為此病室的溫度應(yīng)保持在18—22℃，濕度保持在60—70%。老年肺心病人習(xí)慣門窗緊閉，應(yīng)做好宣傳解說工作，為保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防交叉感染，我們采取每日早飯前、晚飯后開小氣窗通風(fēng)換氣，每次30分鐘，能下地者，穿好衣服，不能下地者蓋好被，注意保暖。并且用濕拖布擦地，防止濺起灰塵，引起患者呼吸道不適感，加重病情。

2 適當(dāng)休息，舒適臥位，注意安全

2.1 休息及臥位：老年肺心病人的急性期，有嚴(yán)重心衰，高度呼吸困難病人往往坐起喘息，晝夜不能平臥，此時可讓病人身體稍向前傾，俯在枕頭上，以減少疲勞，并將床頭搖起成65—75°，或用靠背架或床頭支架將床頭抬高，使病人也能向后仰，其角度使病人感到舒適為宜。腰膝應(yīng)墊枕芯，這樣的體位可使膈肌下移，從而改善呼吸，此時病人需要絕對臥床休息，待病人呼吸困難稍微緩解的時候，床頭角度可調(diào)整為45°或根據(jù)病人習(xí)慣體位做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并讓病人逐漸鍛煉做下肢活動，在心衰糾正后再叮囑病人下床活動。并注意活動量，以不疲勞為主。

2.2 注意安全 ①防墜床：為確保病人安全，最好用保護性床檔，必要時可用約束帶，應(yīng)用約束帶時注意觀察約束部位的皮膚，防止紅腫，破皮等。老年人即使能步行，白天也應(yīng)扶其上廁所，夜間可提供便壺。②防燙傷：老年肺心病患者更怕冷，臨床上可見大多數(shù)病人喜歡用熱水袋保暖，老年人皮膚感覺比較遲鈍，加之伴有心衰，水腫等癥狀，皮膚抵抗力差，在使用熱水袋時水的溫度不宜過高，同時應(yīng)該用較厚的毛巾包裹，以防燙傷。

3 皮膚護理

3.1 褥瘡的防治：老年肺心病患者一般較消瘦，多伴有水腫并且皮膚干燥，缺乏彈力，皮下脂肪少，加之長年臥床不起，極易發(fā)生褥瘡。在脊椎、骶尾部、髖骨等骨骼隆突處應(yīng)給予氣圈或海綿，經(jīng)常按摩皮膚受壓處，每隔1至2小時更換臥位一次。協(xié)助患者翻身時要動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作。

3.2 水痘的處理；老年肺心病患者的急性期往往有心衰，下肢水腫，經(jīng)?？梢娫谄つw水腫處有大小不等的水痘，我們在無菌操作下，用5毫升注射器抽出水痘內(nèi)滲液，然后用1%慶大霉素液沖洗局部，再用紗布包扎，因一般水痘長在四肢，局部不易受壓，一周左右即可痊愈。

3.3 及時更換衣物：老年肺心病患者急性發(fā)作時，由于呼吸機能不全，多呈努力性呼吸，加之CO2貯留作用于交感神經(jīng)膽堿能纖維，故病人表現(xiàn)為多汗，往往在寒冷的季節(jié)也能濕透衣衫，應(yīng)及時更換衣服，嚴(yán)防受涼。

4 飲食護理

老年肺心病患者由于長期乏氧，活動量少、消化道淤血而引起腹脹，可少食多餐，給予高蛋白、高熱量、高纖維素易消化的飲食，用利尿劑的病人，應(yīng)鼓勵多吃含鉀的食物，如新鮮蔬菜、水果、干果、瘦肉、魚、蝦、禽蛋、豆制品等。忌食咸辣、油膩、燥熱之品。患者要絕對禁酒。

5 嚴(yán)密觀察病情

5.1 防止肺性腦病的發(fā)生；肺性腦病的先驅(qū)癥狀不一，其主要表現(xiàn)在精神及意識方面，有的病人表情淡漠，嗜睡；部分病人興奮、多語、躁動不安、大聲喊叫；少數(shù)病人出現(xiàn)無意識動作增加，上述這些多為肺性腦病的先驅(qū)癥狀，應(yīng)警惕有發(fā)生肺性腦病的可能。

5.2 觀察呼吸頻率及吸氧的效果；在給氧的過程中如呼吸困難減輕，心率下降，紫紺好轉(zhuǎn)，為缺氧有所糾正。如呼吸幅度減小，頻率減少，出現(xiàn)頭痛或淡漠可能為CO2麻醉，可隨時作血氣分析，觀察吸氧后的效果。

6 心理護理

肺心病患者病程長，常常反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)喪失勞動能力。有的患者家庭條件差，無人照顧而產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)。例如：有的病人怕花錢而拒絕吸氧，他們認(rèn)為吃藥，打針能治病，吸氧無關(guān)緊要。這就要求護士作耐心細(xì)致的思想工作，分析了解病人的心理狀態(tài)，用熱情的語言，關(guān)心體貼患者，用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，講解配合治療的重要性。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們身心愉快，提高生活質(zhì)量，延長生命。

7 出院指導(dǎo)：

老年肺心病患者常因為天氣的變化和季節(jié)的變遷而反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該讓病人及其家屬多了解一些有關(guān)肺心病的防治方面的知識。很多人認(rèn)為年老多病，最好是臥床休息。其實進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)該根據(jù)病情，對于臥床不起完全不能步行者，應(yīng)盡可能做床上活動，如做上下肢抬起放下這樣的簡單動作可以增加肌肉的力量，讓病人盡量能飲食自理，這不僅可預(yù)防褥瘡，同時可預(yù)防靜脈血栓形成及預(yù)防肌肉發(fā)生廢用性萎縮。對于能下地活動者，應(yīng)逐漸增加活動量，晨晚間可做氣功，太極拳，呼吸體操等。生活完全能自理者，可做些輕微的家務(wù)，但應(yīng)避免過勞，少去公共場所，嚴(yán)防感冒，囑病人注意衣服的增減，定期復(fù)查。

8 討論

慢性肺心病在我國北方是常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，這與吸煙、大氣污染及感染菌群的改變等多因素有關(guān)。慢性肺心病在病程中常因各種急性并發(fā)癥而反復(fù)就診和住院。以往由于治療護理方面的不足，我院病死率很高，平均30%左右。護理工作雖然是治療工作的輔助部分，但是高質(zhì)量的護理工作卻是疾病治療預(yù)后的關(guān)鍵。通過以上的護理工作，我院收治的慢性肺心病的病例，死亡數(shù)降至15%以下。綜上所述，慢性肺心病患者的臨床護理工作是非常重要的，與患者的痛苦能否減輕，生活質(zhì)量能否提高，生命能否延長緊密相關(guān)。