食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

趙芝秀 陳娟 朱敏

【關(guān)鍵詞】食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；導管；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2289-01

食管癌患者由于術(shù)前吞咽困難，術(shù)后禁食而需要進行營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是其最主要的支持手段，但實施過程中由于導管的非計劃性拔管、導管堵塞等成為實施過程中的主要障礙?，F(xiàn)將我科450例食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中導管的護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月～2013年12月間收治食管癌患者450例，其中男322例，女128例，年齡35～83歲，中位年齡54歲。食管中、下段癌398例，食管上段癌52例。均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺18例。所有患者均使用鼻十二指腸營養(yǎng)管（簡稱鼻飼管）進行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。

1.2 材料和方法 腸內(nèi)營養(yǎng)管采用無錫紐迪亞希制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的CH10，長度為130mm，外徑為3.23～3.38mm，內(nèi)徑為2.0～2.1mm的鼻飼管。術(shù)前將鼻飼管插入胃管前端側(cè)孔內(nèi)，經(jīng)一側(cè)鼻孔置入胃內(nèi)。術(shù)中吻合口結(jié)束后，將帶導絲的鼻飼管置于十二指腸降部，退出鼻飼管內(nèi)鋼絲，將鼻飼管在鼻孔外固定。在縱隔鏡下食管癌手術(shù)時常采用空腸造瘺，置入的是CH14導管。術(shù)后第一天滴入5%GNS500ml，術(shù)后第二天開始滴入營養(yǎng)制劑，初始劑量為500ml，常選擇康全甘、能全力、百普力等，以40ml/h泵入，若無不適，次日增加500ml，最多用量2000 ml，能量不足部分由靜脈補足，直至術(shù)后第8天后，能經(jīng)口進食為止，若患者出現(xiàn)胃排空延遲和吻合口樓，則要延長管飼時間。直至患者恢復。

1.3 結(jié)果 450例中，除5例因?qū)Ч苊撀浠驅(qū)Ч芏氯?，未能重新置管而行腸外營養(yǎng)補液，其余均實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，效果滿意。

2導管護理

2.1 鼻飼管的固定 ①采用3M公司高粘度的膠布固定，取一長約5.0cm，寬約2.5cm的膠布，于長2.5cm處對半剪開，最末端反折0.1cm以便于更換時容易撕下，上端貼于鼻尖處，注意黏貼前擦干鼻部，黏貼時由于其膠布是壓敏膠布，需平附于鼻部后再反復按壓3遍。下端左右交叉，螺旋式粘于胃管與鼻飼管上。每班檢查膠布的黏貼度，及時更換。②在進入鼻腔處做好刻度記錄，加強巡視，每班檢查1次鼻飼管外露的長度，注意有無滑脫、移位，固定膠布每班檢查，及時更換。

2.2導管護理時的健康教育 導管護理時的健康教育是防止導管的非計劃性拔管的關(guān)鍵，導管護理是護士的事，但更是病人及家屬的事，因此：①向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義及實施方法，使其掌握導管的重要性，積極配合做好導管的護理。②指導患者和家屬在體位改變或下床活動時妥善固定鼻飼管，防止重力作用扯脫導管。③經(jīng)常與患者溝通，及時了解其心理，生理反應，在病人因?qū)Ч芏鸬难释吹炔贿m時及時做好心理護理，防止患者耐受性差自行拔除鼻飼管。

2.3 導管堵塞的預防 導管堵塞與導管的粗細、置管時間長短、輸注營養(yǎng)液的濃度高低等有關(guān)。①導管的粗細：顯而易見導管越粗堵塞率越低，但導管越粗病人的舒適度越低。因此在鼻腔置管時用的CH10導管，在縱隔鏡下食管癌手術(shù)空腸造瘺時置入的則是CH14導管，結(jié)果顯示用CH14導管時無一例導管堵塞。②注藥物時必須將藥物研碎成粉末狀，完全溶于水后才注入管內(nèi)，遇有難溶解的藥，如顆粒狀的緩釋片需注藥前提前將藥物溶解。③沖洗粗細：我院腸內(nèi)營養(yǎng)護理流程的沖管頻率是q8h，但在置管時間大于10天的我們采用的是q2h-q3h。④腸內(nèi)營養(yǎng)的配置：腸內(nèi)營養(yǎng)液中加入藥物容易導致導管堵塞??[1]，而腸內(nèi)營養(yǎng)時10%氯化鉀和10%氯化鈉是需常用的，加入的藥物盡量加入到5%GNS500ml中，而不是加入到能全力或百普力中，這樣大大減少了導管堵塞。⑤在有導管堵塞的傾向時，常感覺沖洗導管時不暢，這時僅靠沖洗導管還不夠，我們采用沖洗過程中加用原配的導管內(nèi)鋼絲置入，使有導管堵塞的傾向消除。本組采用此方法效果滿意。

2.4 導管脫出的護理 本組450例中導管非計劃性拔管發(fā)生29例，為6.7%，多數(shù)是患者煩躁或睡夢中無意拔出。導管脫出后不能盲目置管，以免導致吻合口瘺。我們采用在X線下由胃鏡引導下置入鼻飼管[2] ，效果好。最近我們在充分循證的基礎上，采用床邊盲插置管技術(shù)成功置管5例，因病例數(shù)不多，尚處于收集數(shù)據(jù)階段，有待于研究。

3小結(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中導管的護理占腸內(nèi)營養(yǎng)實施的主導地位。我們在臨床實踐中體會到，通過積極的心理護理和健康教育，規(guī)范細致的護理和嚴密細心的觀察能將腸內(nèi)營養(yǎng)的導管問題降到最低，從而使腸內(nèi)營養(yǎng)有效的輸入，保證患者的營養(yǎng)供給，促進患者恢復。

參考文獻

[1] 楊翠芹，食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護理學雜志，2003，18（1）：23-24

[2] 劉曉，郭江英。食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)導管護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（4）：81-82