乳突后小切口微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣206例護理體會

許健

【中圖分類號】R437 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2282-02

面肌痙攣是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、不自主、無痛性抽動為特點，以一側(cè)面神經(jīng)過度興奮為本質(zhì)的功能性顱神經(jīng)疾病。面肌痙攣的治療有藥物治療、肉毒素封閉、針灸治療等多種方法，均因療效不肯定、不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高等缺點未能推廣【1】。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的有效手段【2】。2010年10月-2013年12月我科共采用乳突后小切口顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣206例，效果顯著?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者206例，男58例，女148例。年齡20-66歲，平均46歲。左側(cè)病變141例，右側(cè)65例。病程3-23年，平均15年。206例患者術(shù)前顱腦CT、MRI檢查均排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2 手術(shù)方法：全麻后，患者健側(cè)側(cè)臥，頭略下垂，Mayfield頭架固定。耳后乳突部直切口長約5.5cm，顯露骨質(zhì)后，以二腹肌溝為參照做范圍約2.5cm×3cm小骨窗，前方顯露乙狀竇后緣，以骨蠟嚴密封閉打開的乳突氣房。“ ”字形剪開硬膜、懸吊，緩慢釋放腦脊液，待小腦半球塌陷后，在無牽拉情況下開始解剖橋小腦角池蛛網(wǎng)膜，顯露自后組顱神經(jīng)至面聽神經(jīng)頭端范圍的神經(jīng)、血管。探查橋延溝，尋找壓迫面神經(jīng)各段，尤其是根部的責任血管，之后視壓迫情況給予充分減壓，置放Teflon棉墊 。術(shù)中嚴密縫合硬膜，不放引流。

1.3 治療效果：術(shù)后隨訪2年-4個月，即刻緩解173例，術(shù)后延遲緩解22例，11例無緩解，無復(fù)發(fā)病例。

2 護理

2.1 心理護理：面肌痙攣主要是半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐，嚴重者成強直性抽搐，發(fā)作時不能睜眼。交談、緊張、疲勞時可誘發(fā)或促使發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作時間延長。反復(fù)發(fā)作經(jīng)常導致患者心煩意亂，嚴重影響正常工作和社會交往【3】，特別是女性患者影響更甚。本組148例女性患者，其中133例患者留有長發(fā)，平時她們多用長發(fā)遮住痙攣側(cè)面部，言談中表現(xiàn)出緊張、焦慮、自卑、壓抑、缺乏自信。這些患者都經(jīng)過了較長時間的保守治療，其中最長的病程有20年，對手術(shù)期望值很高。護理人員應(yīng)該認真分析患者的心理，設(shè)身處地感受他們的心理需求，與患者建立良好的關(guān)系，向患者講述手術(shù)的方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，指導患者做肌肉松弛訓練，讓患者產(chǎn)生“被尊重、被關(guān)心、被愛護”的良好感受【4】。本組患者均能配合治療和護理。

2.2 術(shù)后生命體征觀察：該手術(shù)部位毗鄰腦干、小腦，少量出血就可刺激腦干周圍血管痙攣而影響腦干功能【5】。術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，瞳孔、意識、心率、呼吸、血壓每小時測量一次，并做好搶救物品的準備。術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)復(fù)查頭顱CT，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)出血。如出現(xiàn)意識障礙、瞳孔散大、血壓升高、心率和呼吸減慢等腦疝癥狀，要及時通知醫(yī)生再行頭顱CT檢查。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護理：

2.3.1 面癱：少數(shù)患者微血管減壓術(shù)中可能發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷，面神經(jīng)的損傷往往與手術(shù)過程中的直接損傷及過度牽拉有關(guān)【6】。本組面癱10例，發(fā)生手術(shù)后3-14d，屬于輕度面癱。護理人員應(yīng)向患者做好解釋工作，告知其面癱一般能自主恢復(fù)。也可在癱瘓的面肌上做環(huán)形按摩，每天3-4次，每次15-20min。鼓勵患者練習張口、鼓腮，吹氣球等功能鍛練，預(yù)防肌肉萎縮。飲食要冷熱適宜，盡量在健側(cè)進食，每次進食后要漱口，避免食物殘渣滯留在面癱側(cè)口腔。1例患者面癱眼瞼不能閉合，給與紅霉素眼藥膏外涂，凡士林紗布覆蓋面癱側(cè)眼睛，睡眠時紗布覆蓋，2周后眼瞼能閉合。本組10例患者均在1個月內(nèi)完全恢復(fù)。

2.3.2 聽力障礙：王建莉等【7】認為聽力障礙主要與內(nèi)聽動脈痙攣、聽神經(jīng)機械性損傷伴水腫等有關(guān)，術(shù)中嫻熟的顯微操作技巧，對責任血管的正確辨認及游離和實時有效的術(shù)中監(jiān)測是減少此并發(fā)癥的有效手段。本組4例患者發(fā)生聽力障礙，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑治療，3例2周癥狀緩解，1例無好轉(zhuǎn)。

2.3.3 腦脊液鼻漏：由于術(shù)中縫合硬膜不嚴密，如術(shù)中打開乳突小房以骨蠟封閉不嚴，腦脊液可經(jīng)乳突小房至鼻腔流出【8】。本組無腦脊液鼻漏發(fā)生。

2.3.4術(shù)后顱內(nèi)感染：本組3例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，腰穿CSF檢查細胞數(shù)1600×106/L，給以腰大池置管外引流術(shù)及敏感抗生素，1周后治愈。

2.4 出院指導：口服強的松片2周，用于干預(yù)術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生；口服甲鈷胺片1—2月，促其脫髓鞘的面神經(jīng)恢復(fù)；出院2周避免熬夜，注意保暖，多飲水，保持免疫能力正常，謹防遲發(fā)性面癱的發(fā)生。1月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后定期門診隨訪。

3 討論

20世紀60年代Jannetta等應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣以來，手術(shù)療效得到公認和肯定。顯微血管減壓術(shù)的特點是微創(chuàng)、治愈率高、手術(shù)并發(fā)癥少，完全保留了血管和神經(jīng)功能，因此成為面肌痙攣最有效的治療方法。護理上尤其特別重視術(shù)后的病情觀察、意識評估，及時發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)并發(fā)癥。完善系統(tǒng)的護理是微血管減壓術(shù)治愈面肌痙攣的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻：

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