老年患者鼻內鏡鼻部術后護理

王云霞 金歌 閻妍

【摘 要】目的：探討老年患者鼻內鏡鼻部術后的護理方法。方法：對87例老年患者鼻內鏡鼻部術后進行生命體征觀察，保持呼吸道通暢，局部冷療，制止噴嚏，口、鼻腔護理，飲食、臥位、活動及出院指導等。結果：87例患者術后恢復良好，術后6～12h進食，術后12～24h下床活動，術后3～5d恢復正?；顒?，住院時間5～10 d，平均8d， 1例鼻中隔膿腫發(fā)生，無其他并發(fā)癥發(fā)生。無復發(fā)病例。結論：上述護理方法是老年患者鼻內鏡手術后較好的護理方法。

【關鍵詞】老年人；鼻內鏡；鼻部疾??；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2279-01

鼻內鏡手術是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術方法，它把以往傳統(tǒng)的根治性或者破壞性手術改變?yōu)楣δ苄允中g。具有操作精細，觀察準確，手術創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，手術成功率高等優(yōu)點，近年來被廣泛用于治療鼻部疾病。我科自2012年7月至2013年7月，應用鼻內鏡完成87例老年鼻部疾病患者的手術，取得了較好的治療效果。總結87例患者的護理方法，報告如下：

1 臨床資料

1.1 資料與方法

1.1.1一般資料 本組87例患者中，男性49例，女性42例，年齡60～87 歲，平均69歲。其中鼻竇炎9例，鼻中隔偏曲6例，鼻息肉4例，鼻竇炎合并鼻中隔偏曲26例。鼻竇炎合并鼻息肉17例。鼻竇炎合并雙下鼻甲肥大2例。鼻竇炎合并鼻中隔偏曲、雙下鼻甲肥大7例。鼻竇炎合并鼻中隔偏曲、鼻息肉5例，鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大11例。本組中合并心臟病、高血壓者11例，合并慢支、肺氣腫者9例。全部病例均采用全麻下鼻內鏡手術。

1.1.2 手術方式

本組患者均在全麻鼻內鏡下手術，其中鼻竇手術9例，鼻中隔偏曲矯正術6例，鼻息肉摘除術4例，鼻竇手術加鼻中隔偏曲矯正術26例。鼻竇手術加鼻息肉摘除術17例。鼻竇手術加下鼻甲部分切除、等離子低溫消融術2例。鼻竇手術加鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲部分切除、等離子低溫消融術7例。鼻竇手術加鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除術5例。

鼻中隔偏曲矯正加下鼻甲部分切除、等離子低溫消融術11例。

1.1.3 術后護理

1.1.3.1保持呼吸道通暢 麻醉清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側，及時清理口內分泌物。術后經(jīng)口腔持續(xù)低流量氧氣吸入12～24h。

1.1.3.2生命體征觀察 每30 min測量Bp、P、R一次，至平穩(wěn)6 h后改為1h測量1次，直至術后24h。

1.1.3.3臥位及活動 麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位或頭高位。手術當天床上活動，鼓勵或協(xié)助其翻身、叩背、坐起、按摩受壓處等，活動雙下肢，如踝節(jié)屈伸及下肢伸屈運動， 12～24h后可下床排尿、排便，輕微活動，行走。

1.1.3.4鼻腔護理 觀察鼻腔滲血、滲液情況，及時更換鼻部敷料。如有新鮮血液滲出，及時通知醫(yī)生處理。如鼻腔滲血經(jīng)后鼻孔流如口腔時，指導患者及時吐出。術后2～3d鼻腔換藥，換藥后用呋麻液和氧氟沙星眼藥水交替滴鼻，2～3次/d。術后第4 d起，每日用生理鹽水沖洗鼻腔[1]。本組發(fā)生1例鼻中隔膿腫，經(jīng)加強抗感染治療、充分引流、多次換藥后痊愈。

1.1.3.5局部冷療 術后6～12h內可用冰袋交替冷敷頸部兩側。

1.1.3.6避免用力咳嗽、彎腰低頭或打噴嚏，指導患者用手指按壓人中、做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止打噴嚏。

1.1.3.7口腔護理：用生理鹽水或口泰漱口液漱口，每天3次。口唇涂以護唇膏。

1.1.3.8合并癥的護理

1.1.3.8.1合并心臟病、高血壓的護理：術后加強心電監(jiān)護，12～24h持續(xù)心電監(jiān)護。24h內持續(xù)低流量吸氧，2～3L/ min。高血壓患者術后，常規(guī)用硝酸甘油5mg+5%葡萄糖500ml靜脈點滴，將血壓維持在130～140/65～80mmHg，根據(jù)血壓調整滴速。嚴格控制輸液速度，每分鐘40～60滴/ min。還應注意保持病區(qū)環(huán)境安靜，做好心理護理，穩(wěn)定病人情緒。

1.1.3.8.2合并慢支、肺氣腫的護理：術后24h內，持續(xù)低流量吸氧 2～3L/ min。術后常規(guī)給予生理鹽水5ml+糜蛋白酶1支+慶大毒素8萬u+地塞米松松5mg，霧化吸入，2次/d。

1.1.3.8.3飲食指導 患者術后6h如無惡心，嘔吐，即可進溫、涼流質或半流質飲食。術后1d進普通飲食。指導患者選擇高蛋白、高維生素低碳水化合物飲食，多飲水，多食蔬菜及粗纖維食物。避免進食辛辣刺激性食物。

1.1.3.9出院指導 避免感冒、咳嗽、打噴嚏等。避免勞累，注意勞逸結合。調節(jié)飲食，多吃粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。指導患者定期門診復診，出院后第1個月，每周1次，以后酌情2～3周1次[2]。

2 結果

全部病例均獲得隨訪，隨訪時間6個月～1年。87例患者術后恢復良好，本組患者術后6～12h進食，術后12～24h下床活動，術后3～5d恢復正?；顒?，住院時間5～10 d，平均8d。 本組1例鼻中隔膿腫發(fā)生，無其他并發(fā)癥及復發(fā)病例發(fā)生。

3 討論

老年人呼吸道粘膜萎縮，纖毛運動不良，氣道分泌物易于滯留，巨噬細胞吞噬功能也隨年齡增長而減退，且分泌物增多，粘稠度高，故分泌物易滯留于氣道內。加之肺的順應性及咳嗽反射均較差，尤其是原有慢支者，術后易發(fā)生肺炎和肺不張。協(xié)助病人翻身、叩背，借助重力和振動的力量可使粘附在氣管、支氣管內的粘及堵塞物松動和脫落，促進痰液從細支氣管流至大氣道，以利于痰液咳出，防止墜積性肺炎發(fā)生。術后常規(guī)經(jīng)口氧氣吸入，以保持呼吸道通暢及肺的有效通氣。

老年人的重要生理器官已發(fā)生退行性變，主要器官的儲備功能降低，對手術和麻醉的承受力下降，氣管插管對患者生理功能干擾較大，加之代償能力較差，護理上除做好各方面應急準備，還要密切觀察生命體征變化，特別是對心肺功能不全者，要加強心電監(jiān)護。老年患者全麻后蘇醒較慢，術中如有長時間低血壓、腦缺氧，則術后蘇醒延遲，應注意保持呼吸道通暢，避免舌后墜，及時吸出口腔和氣管內的分泌物可有效防止誤吸。血壓過高易引發(fā)心腦血管意外，過低則加重心臟負擔，故需維持血壓在正常范圍。

術后半臥位或頭高位，可在一定程度上減輕患者頭面部的腫脹以及充血情況，有助于對患者鼻腔分泌物進行引流，利于患者的呼吸[3] 。教會患者制止打噴嚏的方法，防止鼻腔內填塞物松動或脫出引起出血。及時吐出口腔積血，以防止血液進入胃內刺激胃黏膜，引起惡心嘔吐。冰袋冷敷頸部兩側可止痛止血。口腔護理可保持口腔清潔無異味，防止口腔感染并促進食欲。患者術后因鼻腔填塞不能通氣，需張口呼吸，易造成口唇干裂，故口唇涂以護唇膏以防止干裂。每天定時用滴呋麻液和氧氟沙星眼藥水交替滴鼻，可防止鼻腔出血、和防止感染。術后用生理鹽水沖洗鼻腔，可軟化血痂，清理鼻腔，有利于通氣。早期活動有利于機體康復，有效防止下肢深靜脈血栓形成。

定期門診復診是鼻內鏡手術治療過程中一個不可或缺的重要階段，患者出院后定期進行鼻內鏡檢查，及時清理術腔積血、積痂、新生的肉芽及囊泡等，可顯著提高療效，防止復發(fā)。

參考文獻

[1] 朱小燕，黃海瓊. 鼻內鏡下鼻竇術后術腔的綜合治療及黏膜轉歸情況初步觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2012，26（15）：708.

[2] 余江萍，秦琴，王雪松等.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎26例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2012，26（14）：664.

[3] 伍素英. 鼻內鏡的臨床應用及術后護理.中國實用護理雜志. 2012，28（21）：58.