張旭紅
【摘 要】目的:探討發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理,總結(jié)發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:分析筆者一年的發(fā)熱待查病人心理護(hù)理的臨床資料。結(jié)果:發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理在其治療中起到極為重要的作用。結(jié)論:通過對發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理,提高了患者認(rèn)識疾病和戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的康復(fù),密切了護(hù)患關(guān)系,使護(hù)理水平有了極大的提高。
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱待查病人;心理護(hù)理
【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484(2014)04-2268-01
發(fā)熱待查(fever of unknown origin,F(xiàn)UO)是指發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫波動超過38.5℃,經(jīng)完整的病史采集,體格檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,在較長的時(shí)間內(nèi)不能明確病因者,是臨床較常見的疑難病癥之一[1]。部分FUO經(jīng)過進(jìn)一步的觀察與特殊檢查可明確診斷,但仍有約10%的FUO最終不能確診,病程甚至拖延數(shù)年,F(xiàn)UO病死率為10%~30%[2]。由于本科所在醫(yī)院為省三甲醫(yī)院,多數(shù)發(fā)熱待查病人為下級醫(yī)院經(jīng)過治療未確診病人。病人抱有較大的希望,但確診病因困難,治療效果差,導(dǎo)致病人常出現(xiàn)如焦慮、緊張、恐懼、睡眠型態(tài)紊亂等心理問題。在住院期間幫助病人積極配合醫(yī)護(hù)人員尋找病因,心理護(hù)理顯得十分重要。通過對我科2012年12-2013年12月收治的62例發(fā)熱待查病人采取有針對性的心理護(hù)理,解決了病人的心理問題,幫助病人配合醫(yī)護(hù)人員尋找診斷線索,確定病因,為疾病的治療和康復(fù)打下良好的基礎(chǔ),明顯改善了病情及預(yù)后,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會如下。
1 臨床資料
2012年12月-2013年12月,我科住院的69例患者,由門診或急診初診為“發(fā)熱待查”后收入院,其中男40例,女29例,年齡為16~85歲,平均年齡(50.5±34.5)歲,都是通過FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)篩的,其中有45例病人經(jīng)過詳細(xì)的檢查得以明確診斷,8例病人自動出院, 4例病人死亡,2例病人轉(zhuǎn)上海醫(yī)院繼續(xù)治療,電話回訪未確診。
2 心理特點(diǎn)
2.1焦慮、緊張心理 病人在下級醫(yī)院已經(jīng)過一段時(shí)間的檢查和治療,仍有發(fā)熱,病因仍不明確。入院后仍有發(fā)熱,且不能很快確診。使患者產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮主要源于對自身疾病久治不愈的擔(dān)心,加上由于工作、家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響,焦慮心理更加明顯。焦慮主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)亢進(jìn),導(dǎo)致心理失衡,影響睡眠或出現(xiàn)失眠等,從而機(jī)體免疫能力下降,不利于疾病的判斷,干擾用藥效果,影響診療和預(yù)后[3]。
2.2 恐懼、悲觀心理 病人認(rèn)為疾病長期未確診,即使確診,也可能是腫瘤等預(yù)后不佳的疾病,治療效果差。治療期間檢查及治療費(fèi)用較高,家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等。使病人感到恐懼絕望,悲觀失望。
2.3 抑郁、否認(rèn)心理 見于久未確診的患者。患者對現(xiàn)實(shí)難以接受,表現(xiàn)為不按時(shí)服藥,不配合檢查,反復(fù)懷疑,甚至不愿意承認(rèn)患病,延誤治療,干擾診斷,使病情發(fā)展。
3 心理干預(yù)
3.1 一般護(hù)理措施 室內(nèi)通風(fēng),保持合適的環(huán)境濕度和溫度。給予舒適的衣服和床單位,減少刺激,以保證良好的睡眠。加強(qiáng)和病人的溝通,多聽取病人的意見,盡量滿足其合理的要求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.2認(rèn)知干預(yù) 詳細(xì)地了解病人病史,作好解釋工作,向病人解釋有關(guān)發(fā)熱待查疾病的各種相關(guān)知識。如發(fā)熱的各種原因,發(fā)熱時(shí)的物理降溫及藥物降溫方法,以及各種檢查和治療的目的等等。加強(qiáng)語言溝通,注意語言藝術(shù),讓病人和家屬相信發(fā)熱待查大多數(shù)是能確診,預(yù)后也是良好的。充分獲取病人和家屬的信任。
3.3行為干預(yù) 心理學(xué)家普遍認(rèn)為讓病人傾訴是解決心理問題的關(guān)鍵。護(hù)士鼓勵病人傾訴,要讓其適時(shí)發(fā)泄出自己被壓抑的情感。本組病例中所有的病人都樂于醫(yī)務(wù)人員傾聽自己內(nèi)心感受。在病人情緒低落時(shí)主動去關(guān)心、安慰、照顧他們。鼓勵其說出內(nèi)心感受,以減輕焦慮情緒。
3.4 情緒干預(yù) 情緒是影響心理健康的重要因素,護(hù)士應(yīng)對患者熱情耐心,態(tài)度和藹可親,對患者表現(xiàn)出的煩躁、易怒、焦慮情緒給予理解和安慰。將情緒穩(wěn)定、性格樂觀的病人和情緒低落的病人安排在同一病室,安排已確診的發(fā)熱待查病人現(xiàn)身說法,以給予情緒低落的病人信心。病友之間的相互交談,更能影響病人的情緒。
3.5對家屬的心理干預(yù) 家屬因?yàn)榛颊咝枰邮芎芏嗟臋z查( 如反復(fù)抽血、做骨髓穿刺、腰椎穿刺等)以明確診斷, 這些檢查都會給患者帶來身體和精神上的痛苦, 目睹患者承受著巨大的痛苦, 心理十分緊張、恐懼和悲觀失望;家屬因較長時(shí)間的陪伴感到身心疲憊; 知識缺乏、對治療效果的不滿意是家屬的主要心理問題。在護(hù)理工作中, 加強(qiáng)對家屬的健康教育,進(jìn)行有效的溝通, 介紹相關(guān)知識, 并選用成功的范例展示給家屬, 如資料、照片等, 幫助他們樹立信心。由于發(fā)熱待查檢查多,時(shí)間長,費(fèi)用高,治療效果不滿意。病人家屬及易產(chǎn)生不良情緒。護(hù)士和家屬溝通時(shí)應(yīng)設(shè)身處地的為病人和家屬考慮,家屬有費(fèi)用疑問要查詢時(shí)給予耐心的解釋,家屬對檢查和治療有意見時(shí)要積極溝通。提高家屬的滿意度,爭取家屬的合作,以便各項(xiàng)檢查和治療的順利進(jìn)行。
4 結(jié)果
發(fā)熱待查的病人心理壓力較大,常有恐懼、焦慮、抑郁等心理。因此發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理在護(hù)理工作中至關(guān)重要。是其他護(hù)理不可替代的。只有加強(qiáng)發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理,才能使病人放下心理負(fù)擔(dān),愉快的接受治療。才有利于疾病的早日康復(fù)。
5 護(hù)理體會
通過臨床的實(shí)踐得知,發(fā)熱待查病人的心理護(hù)理,是非常的重要的,良好的心理護(hù)理,使醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)的了解和幫助患者解決心理困擾,并耐心細(xì)致的說明疾病的情況和配合治療的重要性。醫(yī)護(hù)人員要細(xì)致的解釋和說明在治療過程中可能出現(xiàn)病情的惡化,出現(xiàn)藥物的副作用,一些特殊的治療和檢查還可能給患者帶來痛苦。很多病情應(yīng)有選擇性的告訴病人,消除病人的不良情緒,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)熱待查的診斷和治療是個(gè)漫長的過程,而且即使明確診斷,有的病也是很難治愈的,況且要產(chǎn)生很大數(shù)額的醫(yī)藥費(fèi),是很多家庭難以承受的,病人自然要產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士根據(jù)不同病人的病情、家庭、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、性格特點(diǎn),給予針對性的心理護(hù)理,使患者能愉快的接受治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 周明行. 感染病手冊[M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 215.
[2] 李夢東. 實(shí)用傳染病學(xué)[ M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998: 784- 789.
[3] 張研. 發(fā)熱待查患者的心理干預(yù)策略[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(2): 209-210