一例產(chǎn)后精神障礙合并產(chǎn)褥感染的護(hù)理

王莉 馬明芳 梁杏莉

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后精神障礙；產(chǎn)褥感染；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R749 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2265-01

產(chǎn)后精神障礙是主要是在妊娠、分娩及產(chǎn)后整個(gè)活動(dòng)過程中所發(fā)生的機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的變化、心理因素、產(chǎn)后感染的毒性反應(yīng)[1]等。產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，發(fā)病率6%。護(hù)理這樣的病人對(duì)護(hù)理人員要求更高。本科室在2013年12月9日收治了1例產(chǎn)后精神障礙合并產(chǎn)褥感染的患者，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人細(xì)致入微的病情觀察，實(shí)施了全方位（控制感染、生活、心理）的護(hù)理，取得了比較滿意的效果，于2014年1月10日情緒穩(wěn)定，感染控制出院?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹：

病人，女，26歲，農(nóng)民，以“產(chǎn)后言語、行為紊亂4天”之代訴入院。9天前剖宮產(chǎn)下一女嬰，4天前出現(xiàn)精神異常，不吃飯、夜間不能入睡，胡言亂語，話多，說自己要死了，趕快搶救她，“救救我，活不成了等等”。同時(shí)出現(xiàn)緊張不安，反復(fù)躺下、坐起。1天來上述癥狀加重，家人訴說其不認(rèn)識(shí)家人，看見陌生人說是她的母親；拿起衛(wèi)生紙當(dāng)水杯喝水，然后扔掉；趴在床上不停舞動(dòng)或者踢腿，反復(fù)說自己不行了，讓別人救她。入院診斷：急性精神分裂樣精神病性障礙。家人陪同下自動(dòng)入室，入院衣著整齊，被動(dòng)接觸，應(yīng)答不切題，精神檢查欠配合，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力差，注意力欠集中，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，緊張恐懼、苦笑異常。12月23日，血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)21.01×10g/L，血紅蛋白103.00g/L，血小板501.0 ×1012/L體溫40.0oC，無寒戰(zhàn)、發(fā)冷不適。

2 護(hù)理

2.1病情觀察：嚴(yán)密觀察患者情緒、言行舉止、神志情況，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，如有病情變化立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2飲食護(hù)理：鼓勵(lì)以高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食[2，3]，多進(jìn)含纖維多的蔬菜，并且少量多餐。鼓勵(lì)多飲水。患者拒絕飲食時(shí)，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充能量。

2.3安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，及操作規(guī)范；每日進(jìn)行安全檢查，及時(shí)查收危險(xiǎn)物品，保證環(huán)境安全；多與患者交流，安撫患者情緒。24小時(shí)家人陪護(hù)。

2.4服藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，堅(jiān)持服藥到“胃”。做好家屬的服藥知識(shí)宣教工作。拒絕服用藥物時(shí)采用勸慰法或暗服進(jìn)行治療。

2.5睡眠的護(hù)理：保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜；指導(dǎo)/督促病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天盡量下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間；睡前避免興奮緊張；忌服濃茶、咖啡、碳酸飲料。遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.6控制感染：

2.6.1環(huán)境：?jiǎn)伍g隔離，房間每日通風(fēng)2次，每次約30分鐘，每周用空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)；限制陪人減少探視。

2.6.2發(fā)熱的護(hù)理：患者有出汗時(shí)，及時(shí)擦干汗液，更換衣物[4]，避免著涼。保持皮膚的清潔、干燥，提高患者的舒適度。體溫高于38.5oC給予物理降溫。遵醫(yī)囑給予抗生素。

2.6.3乳房的護(hù)理：每日用25%硫酸鎂外敷乳房2-3次，及時(shí)處理乳汁淤積，必要時(shí)吸奶器吸出[3]，每日用溫水清洗乳頭，避免乳房受壓碰撞。

2.7心理護(hù)理：患者的病情變化，對(duì)家屬造成極重的心理負(fù)擔(dān)，時(shí)常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、不安。責(zé)任護(hù)士要多關(guān)心病人，多與病人家屬接觸、溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并介紹疾病的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。在病人清醒時(shí)，多勸導(dǎo)安慰病人，講解一些正面的案例，增強(qiáng)病人及家屬的自信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。在與病人及家屬溝通時(shí)，我們要態(tài)度和藹、熱情，體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓他們時(shí)刻體會(huì)到溫暖。

2.8出院指導(dǎo)：向患者發(fā)放出院須知單及服藥指導(dǎo)單，認(rèn)真給家屬及病人講解服藥的時(shí)間、劑量、用法、藥名；告訴患者及家屬復(fù)診的時(shí)間、復(fù)診方式（電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、門診掛號(hào)）。病人出院后定期進(jìn)行電話隨訪。告知家屬多關(guān)心、陪護(hù)病人，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。病人病情如有變化應(yīng)及時(shí)復(fù)診或電話聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓君，宮蕾蕾.30例產(chǎn)褥感染患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（5）：229-230.

[2] 陳燕玲.產(chǎn)褥期精神障礙的臨床特點(diǎn)和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（1）：36-37

[3] 郭中杰.產(chǎn)褥期護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（4）：114-115，117

[4] 張靜.產(chǎn)后精神障礙患者的護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1002，1044.