海扶技術(shù)治療子宮肌瘤（腺肌瘤）的護(hù)理

劉金枝

【摘 要】目的：探討海扶技術(shù)治療子宮肌瘤（腺肌瘤）的臨床護(hù)理方法。方法：選取我科2013年8月收治的子宮肌瘤（腺肌瘤）20例，對(duì)所有患者進(jìn)行海扶治療，并加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理，本組20例均完成海扶治療且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行半年隨訪，腺肌瘤患者癥狀改善，子宮肌瘤患者無(wú)一例新發(fā)。結(jié)論：對(duì)海扶治療的子宮肌瘤（腺肌瘤）患者，加強(qiáng)積極有效的護(hù)理，可提高治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】海扶技術(shù)治療；子宮肌瘤（腺肌瘤） ；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2262-01

高強(qiáng)度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound， HIFU）的治療源為超聲波。與太陽(yáng)灶聚焦陽(yáng)光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理類(lèi)似，該技術(shù)利用體外超聲波聚集所產(chǎn)生的生化效應(yīng)及瞬間高溫將靶區(qū)的腫瘤殺死【1】，還可使腫瘤細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)迅速膨脹至崩潰，使腫瘤細(xì)胞死亡，失去增殖，侵潤(rùn)，轉(zhuǎn)移能力，達(dá)到腫瘤良性化，最后被機(jī)體逐漸吸收并排出體外【2】。這種治療是在B超引導(dǎo)下對(duì)體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對(duì)體內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行“切除”的“手術(shù)刀”。針對(duì)婦科的子宮肌瘤及腺肌瘤治療已達(dá)幾百例，達(dá)到較好的治療效果。本文就海扶技術(shù)治療子宮肌瘤（腺肌瘤）進(jìn)行觀察，探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法：

1.1一般資料：選取我科2013年8月海扶治療患者20名，年齡36---49歲，平均年齡：42歲. 8名患者為子宮腺肌瘤，有痛經(jīng)并進(jìn)行性加重，2名為多發(fā)性子宮肌瘤，有經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量增多合并輕度貧血。10名為單純子宮肌瘤，平時(shí)無(wú)癥狀。經(jīng)術(shù)前核磁檢查，病灶的位置 大小 血供均適合海扶治療。

1.2治療方法：經(jīng)嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者俯臥位治療臺(tái)上，根據(jù)患者情況選擇合適的功率，經(jīng)超聲探頭將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)病灶處，通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)產(chǎn)生的高溫效應(yīng)，使病灶組織發(fā)生凝固性壞死而殺滅肌瘤或異位內(nèi)膜組織。

1.3護(hù)理

1.3.1治療前護(hù)理

①心理護(hù)理：針對(duì)新技術(shù)，護(hù)理人員運(yùn)用相關(guān)知識(shí)及治療成功病例解除患者顧慮。

②患者入院后完善相關(guān)檢查，如B超， 胸片， 心電圖，常規(guī)抽血化驗(yàn)，TCT等排除其他病變

③飲食護(hù)理：手術(shù)前三天進(jìn)食無(wú)渣半流飲食，如稀飯 面條 各種湯 無(wú)渣果汁，勿食蔬菜水果及產(chǎn)氣食物。術(shù)前兩天進(jìn)食全流質(zhì)，術(shù)前一天只進(jìn)食白開(kāi)水及50%葡萄糖（醫(yī)院發(fā)），手術(shù)當(dāng)日禁食禁水。交代飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，防止患者電解質(zhì)紊亂.

④腸道護(hù)理：術(shù)前一天下午口服導(dǎo)瀉劑，排空腸道，術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，末次應(yīng)解出清水樣⑤皮膚護(hù)理：手術(shù)前30分鐘備皮（范圍為常規(guī)手術(shù)范圍），將備皮范圍用脫氣水清潔腹部皮膚，不留空隙，再用75%酒精及負(fù)壓吸引器為腹部皮膚脫脂脫氣。

⑥留置尿管：按無(wú)菌技術(shù)原則為患者留置尿管.尿管氣囊內(nèi)勿注入空氣。

1.3.2治療中護(hù)理

①心理護(hù)理：與患者密切溝通，確定患者在治療中出現(xiàn)疼痛、墜脹等不適時(shí)所表達(dá)的方式或肢體語(yǔ)言，以便于及時(shí)溝通。并囑患者術(shù)中絕對(duì)制動(dòng)。

②準(zhǔn)備1個(gè)大小適度的脫氣水囊以備HIFU治療需要所用。③建立有效的靜脈通道，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。④妥善固定治療體位，患者呈俯臥位。體位擺放以利于治療、患者舒適為原則，防止血管、神經(jīng)、皮膚及軟組織受壓。⑤術(shù)前給予止吐藥，術(shù)中持續(xù)靜脈滴入縮宮素，間隔靜脈給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

⑥密切觀察患者生命體征及神志狀況，及時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)。⑦觀察小便量、顏色及性質(zhì)。根據(jù)治療需要向膀胱內(nèi)注入生理鹽水或排出膀胱內(nèi)液體，保持適宜的尿管深度并保持其通暢。

⑧術(shù)中密切觀察患者疼痛、墜脹等不適，出現(xiàn)異常應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，便于及時(shí)處理。⑨治療區(qū)皮膚觀察，有無(wú)紅腫燙傷。

⑩.HIFU治療后：立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰生理鹽水（4～10度）200～300ml?；颊咧委焻^(qū)在低溫脫氣水中浸泡10～20分鐘，以利于治療區(qū)內(nèi)的降溫。

1.3.3治療后護(hù)理

①密切觀察患者神志情況，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，并做好記錄。②患者俯臥位2小時(shí)。 ③觀察治療區(qū)皮膚，根據(jù)治療區(qū)皮膚情況作相應(yīng)處理。④觀察小便顏色、量及性質(zhì)，保留尿管2～3小時(shí)，若無(wú)異常即可拔出。

⑤觀察骶骨神經(jīng)是否損傷，注意患者雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)情況。⑥觀察腹部體征。有無(wú)腹痛，陰道流血情況。

2 結(jié)果：經(jīng)治療與護(hù)理，本月20名患者順利完成海扶治療，術(shù)后第一次復(fù)查核磁共振，病灶影像學(xué)圖像較術(shù)前明顯壞死無(wú)血供，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后當(dāng)晚輕微疼痛，醫(yī)囑予以止痛藥后好轉(zhuǎn)，術(shù)后一天無(wú)腹痛，出院。術(shù)后隨訪半年。子宮腺肌瘤患者痛經(jīng)癥狀改善明顯，子宮肌瘤患者無(wú)新發(fā)。

3 討論：海扶治療子宮肌瘤（腺肌瘤）具有無(wú)創(chuàng)治療，保留器官，病人痛苦小，術(shù)后一天出院，無(wú)需麻醉，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下即可治療，治療后肌瘤出現(xiàn)凝固性壞死，逐漸縮小吸收，具有安全，有效，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)輻射的特點(diǎn)【3】。其主要的并發(fā)癥為皮膚和神經(jīng)的損傷，隨著治療與護(hù)理方案的成熟，發(fā)生率大大降低，全面的胃腸道準(zhǔn)備和膀胱灌流術(shù)的應(yīng)用，使胃腸道和膀胱損傷已很少見(jiàn)【4】。所以對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在住院期間，護(hù)理人員運(yùn)用自己的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理工作能有效的預(yù)防治療后的并發(fā)癥。本組20例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。

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