首例腸鏡聯(lián)合外科手術(shù)治療黑斑息肉綜合癥患者的護(hù)理

繆秀珍

【摘 要】黑斑息肉綜合癥為常染色體顯性遺傳病，此病國內(nèi)發(fā)病率僅1/125萬，屬家族性罕見性錯構(gòu)瘤，此病由于廣泛分布在消化道內(nèi)，常導(dǎo)致腸梗阻、消化道出血、息肉惡變而需外科手術(shù)治療，在治療和護(hù)理上有一定難度。這就要求護(hù)理人員結(jié)合患者病情進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，采用全方位的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，將病人的痛苦降到最低。

【關(guān)鍵詞】腸鏡聯(lián)合外科手術(shù)；治療；黑斑息肉；護(hù)理

【中圖分類號】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2248-01

黑斑息肉綜合癥為常染色體顯性遺傳病，此病國內(nèi)發(fā)病率僅1/125萬，屬家族性罕見性錯構(gòu)瘤，此病由于廣泛分布在消化道內(nèi)，常導(dǎo)致腸梗阻、消化道出血、息肉惡變而需外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)常易導(dǎo)致術(shù)后“短腸綜合癥”。故我院于5月2日收治一名黑斑息肉綜合癥患者，經(jīng)入院后全面檢查，確定息肉位置，組織專家討論研究，確定手術(shù)方案。于5月20日行腸鏡聯(lián)合外科手術(shù)切除腸內(nèi)息肉數(shù)十枚，病變腸管55厘米。經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中術(shù)后精心護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料 患者，女性，40歲，曾因腸梗阻先后與1996年1998年2次行手術(shù)治療。入院半年前，多次出現(xiàn)腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，不完全性腸梗阻，門診檢查，診斷為胃十二指腸多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)息肉。入院體格檢查口唇及頰粘膜、雙手指背、雙腳趾皮膚可見散在褐色色素斑，膠囊內(nèi)鏡檢查可見胃空腸及結(jié)腸多大贅生物，小腸鏡檢，空腸上段可見多發(fā)大小不等隆起，不規(guī)則粗蒂，較大者占據(jù)腸腔約2/3，活組織病檢回報①升結(jié)腸管狀腺瘤，伴輕度非典型增生。②降結(jié)腸增生性息肉③小腸炎性息肉?？紤]到小腸息肉較大有惡變的可能，為避免單純外科手術(shù)引發(fā)嚴(yán)重的“短腸綜合癥”我院在組織專家多次會診后，進(jìn)行了腸鏡聯(lián)合外科手術(shù)切除腸內(nèi)息肉數(shù)十枚，病變腸管55厘米，行小腸側(cè)側(cè)吻合，保留正常腸管約200厘米，符合生理功能需要。術(shù)后抗炎、止酸支持及對癥治療，患者一般情況良好，手術(shù)后11天出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院時已有兩次手術(shù)史，多次內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，對手術(shù)的恐懼感不言而喻，針對患者情況，病區(qū)和手術(shù)室護(hù)士要以恰當(dāng)?shù)恼Z言、熱情的態(tài)度與患者及家屬溝通交流，關(guān)心安慰患者，鼓勵患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的不良心理反應(yīng)，使其積極主動配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 完善各項檢查。如胸腹透視，心電圖，內(nèi)鏡檢查，血、尿分析，血型測定及交叉配血，肝腎功能，凝血四項，感染五項。手術(shù)區(qū)皮膚的清潔備皮，術(shù)前抗生素的應(yīng)用，防止術(shù)后切口感染。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食禁水、胃腸減壓、灌腸、口服緩瀉劑、給予胃腸營養(yǎng)支持等腸道清潔準(zhǔn)備。促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士的配合 ①手術(shù)間溫濕度的調(diào)節(jié)，溫度調(diào)整為22-25攝氏度濕度為35-60%②輸液管理：建立兩條靜脈通路，保持輸液通道暢通，便于術(shù)中補(bǔ)液和麻醉給藥。③連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓情況。協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻插管并做好護(hù)理配合。④其他：連接電刀、吸引器，結(jié)腸鏡。與器械護(hù)士清點、查對手術(shù)器械及用物，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時提供特殊用物；認(rèn)真做好各項手術(shù)記錄，麻醉蘇醒期注意保護(hù)患者，防止墜床。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 在手術(shù)開始前準(zhǔn)備好手術(shù)器械臺。及時準(zhǔn)確的在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合至皮下時與巡回護(hù)士清點、查對手術(shù)用物及器械。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時、準(zhǔn)確傳遞各種手術(shù)用物，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔探查，腸息肉切除、腸切除、腸吻合，大量溫鹽水沖洗。認(rèn)真執(zhí)行核查制度，保證手術(shù)用物準(zhǔn)確無誤。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧；密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并通知醫(yī)生；觀察抗生素的用藥情況及不良反應(yīng)，定時查血象、肝腎功離子，觀察是否有繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂。并根據(jù)患者病情控制輸液滴速。

2.3.2飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食水，待肛門排氣后指導(dǎo)進(jìn)食無渣高熱量高維生素流質(zhì)飲食，待腸功能逐漸恢復(fù)后，改半流質(zhì)飲食及普通飲食，以提高機(jī)體自身的修復(fù)能力，盡快恢復(fù)健康。

2.3.3健康指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)鼓勵病人翻身、咳嗽，早期下床活動。這樣可增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。