艾滋病抗病毒治療門診管理經(jīng)驗淺談

黃瓊

【摘 要】艾滋病是一個需要終生治療的疾病，云南省艾滋病關(guān)愛中心作為全國第一個省級艾滋病治療臨床治療技術(shù)指導中心，肩負著指導全省艾滋病臨床治療的重任[1]。如何對患者提供規(guī)范的抗病毒治療，最大限度抑制病毒復制，恢復患者免疫功能，減少耐藥機率，避免或減少機會性感染，延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量，成為每個抗病毒治療醫(yī)生最艱巨的任務(wù)，尤其是我院門診與住院部相距28公里，管理病人數(shù)目近3000人，吸毒患者居多，管理尤為困難。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；抗病毒

自2004年，云南省艾滋病關(guān)愛中心開始收治病人以來，一年存活率、堅持治療比例、按時隨訪率、CD4檢測率或病毒裁量檢測率均達到90%以上，病死率1.52%，耐藥率小于2%，積累了較好的治療管理經(jīng)驗，簡介如下：

1 管理模式

在院領(lǐng)導或各科支持下按以下模式管理。

1.1 服藥前依從性教育 在抗病毒治療開始前，至少三次預約門診，從艾滋病基本知識開始講解到治療目的、治療方法、治療方案及藥物毒副反應，依次向病人解釋清楚，以便病人對長期抗病毒治療有深刻認識，并承諾：積極配合醫(yī)生，按照要求進行規(guī)范的治療。同時邀請正在接受治療的患者參與依從性教育，明顯提高了患者依從性，確保了病人的隨訪率和CD4、VL檢測率，病死率僅1.5%，耐藥率2%。

1.2 建立病人檔案 進入治療的病人，均按國家要求編號，認真書寫病歷，認真記錄每次隨訪情況及檢測結(jié)果，門診病歷統(tǒng)一放在門診病人檔案室，專人專管上鎖。

1.3 積極處理藥物毒副反應 部分病人開始服藥時會出現(xiàn)過敏反應、肝功能損傷、消化道癥狀等，從而產(chǎn)生恐懼心理，喪失服藥信心，進而影響治療效果，增加耐藥機率。為了盡量減少恐懼產(chǎn)生，每個醫(yī)生均將手機24小時開機。病人一旦產(chǎn)生反應，隨時可以和醫(yī)生聯(lián)系，病人有了安全感，治療效果也隨之提高，同時也及時處理藥物毒副反應，減輕患者因毒副反應帶來的不適，鼓勵患者堅持服藥，對于情緒不夠穩(wěn)定的患者，邀請他們參加小組活動，通過同伴的經(jīng)驗、交流，增加患者服藥的信心。

1.4 認真把握二線藥的使用指征 醫(yī)院是專業(yè)組，對一線醫(yī)生提出申請的耐藥病例治療效果不好，或有嚴重毒副反應的病例均予討論研究，根據(jù)病人癥狀及檢測結(jié)果更換二線藥，繼而觀察治療效果。

1.5 心理干預、疏導 艾滋病病人大多均有心理問題，尤其是對于那些本來就不能接受自己是HIV的病人，多數(shù)會出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等癥狀，甚至不能繼續(xù)服藥，產(chǎn)生輕生念頭，針對這類病人，門診醫(yī)生均會與關(guān)懷部聯(lián)系，安排經(jīng)驗豐富的長期從事艾滋病心理咨詢的專家，對病人進行心理干預和疏導，最終保證病人的依從性。

1.6 落實資金，惠及患者 真正落實關(guān)于和省級艾滋病專家結(jié)合，對患者的定期檢測、機會性感染和毒副反應治療，隨訪交通費等實施減免和補貼政策，避免因家庭經(jīng)濟困難而中斷治療和不按時隨訪，使抗病毒治療能夠規(guī)范和長期進行。在安排國家援助的同時，利用項目資金，對住院患者和家庭困難者實施救助，解決患者后顧之憂。針對患者每次隨訪均需定期，抽血后不能及時吃早餐的情況，醫(yī)院利用項目資金，堅持每天早晨給患者送上一份早餐，使病人得到最貼心的關(guān)懷。

1.7 加強對吸毒患者的管理 吸毒的病人依從性極差，對自己的生命也不夠重視，服藥極不規(guī)律，造成隨訪也不規(guī)律，有的患者因復吸再次入獄而中斷治療，大大影響治療效果，為耐藥埋下了禍根，醫(yī)院領(lǐng)導針對這一特點，與多個羈押部門聯(lián)系，共同探討羈押期間艾滋病病人的抗病毒治療問題。對于送來醫(yī)院的，由我院診治，對來我院診治困難的病人，定期派醫(yī)生到羈押場所開展治療，同時培訓羈押場所的醫(yī)生、管教，使他們學會觀察藥物的毒副反應，掌握常見毒副反應的處理方法。對那些未進羈押場所，但服藥不規(guī)律的病人，爭取在吸毒人群中尋找依從性好，有號召能力的患者與醫(yī)務(wù)人員共同努力，對病人進行依從性教育，使病人切身感到醫(yī)務(wù)人員與同伴的關(guān)心、幫助，安心接受治療。

2 效果

從2004年建院到2011年底，共收治病人2700例，在治24例，按國家考核的事項，按病毒治療指標，治療第一年，患者存活率并堅持治療的比例、按時隨訪率、CD4檢測率、病毒裁量檢測率均達90%以上，病人死亡率小于2%，耐藥率小于2%，大部分病人能積極面對疾病，重返工作崗位，積極參加社會活動。

3 經(jīng)驗

目前艾滋病是一種需要終身治療的疾病，不規(guī)律的隨訪會造成醫(yī)生很難掌握病人的病情或藥物毒副反應，無法及時給患者提供相應的處理，從而影響臨床療效，甚至造成耐藥的產(chǎn)生，因此建立一個合適的門診管理模式，可以有效地管理好病人，幫助病人及時隨訪，具有十分重要的意義。門診管理經(jīng)驗：

3.1 方便快捷的就診方式及完善的后續(xù)服務(wù) 建立病人信息，按序排號，方便取拿資料，專職醫(yī)生將病歷送到專管醫(yī)生處直接就診，抽血后取早點，取藥，由門診志愿者帶領(lǐng)病人完成，除病毒裁量外，其他檢測當日可以出化驗結(jié)果，專職醫(yī)生閱讀結(jié)果，異常者次日反饋給病人，并及時指導處理，對未能及時隨訪的病人，專管醫(yī)生查明原因，積極尋找解決辦法，督促其按時就診。

3.2 針對特殊人群的服務(wù) 對于羈押人群，與羈押場所管理單位協(xié)作，定期到羈押場所為病人診治，同時積極培訓管理場所醫(yī)務(wù)人員，掌握艾滋病的治療及藥物毒副反應處理；針對吸毒人員，在其群體中發(fā)展中間骨干，利用骨干發(fā)揮影響作用，并與多家有關(guān)艾滋病的非政府組織機構(gòu)聯(lián)系，利用他們的平臺安排醫(yī)生定期到該地講座，講解有關(guān)艾滋病的知識，擴大宣傳面，堅定患者的治療信心，積極爭取社會家庭對病人的支持；針對有心理障礙或焦慮的病人，請專職心理醫(yī)生對其進行心理輔導，針對小部分依從性差的患者，安排小組活動，進行同伴教育，針對經(jīng)濟困難的人群，合理安排項目資金，及時對其進行救助，解決患者的后顧之憂。

參考文獻

[1]沈銀忠，張永信.艾滋病抗病毒治療的新認識[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（11）： 527-530.